北京妇产医院 三级甲等 公立医院

叶落知秋山雨欲来

8月底，吴女士（化名）推开了北京妇产医院妇瘤科王彤主任医师诊室的门，甫一开口，就是微微颤动的声调。果然，“1个月前发现肿物”、“病情进展迅速”...这些碎片化的信息让经验丰富的王彤主任医师敏锐地判断：吴女士的病很可能是子宫恶性肿瘤，情况不乐观。

几天后，吴女士带来检查结果，等待王彤主任医师下诊断的同时，她说道：“大夫，我什么时候能回学校？班里的孩子们明年就要高考了，他们还等着我呢。”原来，吴女士是一位高三年级的班主任，在得知自己得病后，吴女士生怕耽误这些毕业班的孩子们，心里着急的要命。接过检查结果，王彤主任看到盆腔核磁提示：“宫腔及子宫下段肿块，直径约8cm，与膀胱、直肠分界不清，伴有宫旁浸润”，这些让她的心一下沉到底。子宫下段和宫颈巨大肿物，直接手术切除困难大，术中出血也会极多，术后还会影响病人排尿排便，手术副作用较大，先期化疗后手术更好。于是，王彤主任做出了做活检、根据病理决定下一步治疗的治疗方案。

医道不孤众行易趋

吴女士在完善检查1周多的时间内，宫颈肿物直径竟然迅速增长到了10cm！考虑到肿瘤增长快、病情紧急，需要抢时间和肿瘤赛跑，取活检后，病理科主任金玉兰及其团队充分发挥专业优势和顽强作风，加班加点开展工作。肿瘤恶性度高分化程度差，难以辨别组织学形态和来源，金主任组织骨干力量全力攻坚，在短短10天内完成了院内的HE染色、免疫组化以及外送的免疫组化，迅速精准明确了该肿瘤系来源为子宫的高级别子宫内膜间质肉瘤或未分化癌，为下一步临床治疗工作指明了方向。

虽然准确判断出肿瘤类型，但此类肿瘤放化疗敏感性不高，新辅助化疗效果不好，直接行减瘤手术是病人唯一的希望。但是肿瘤已迅速增大到占据整个盆腔，子宫如怀孕4个月大小，如此巨大的子宫宫颈肉瘤占据盆底，并盆腹腔广泛侵润性种植转移，血供丰富...会导致术中手术视野极差、肿瘤难以切净，不易辨认受侵脏器解剖学结构、术中出血极多的危险情况。若要减少术中出血，便要求手术者及助手对盆腔解剖十分清晰、手术技术须得极度娴熟，才能短时间内迅速切除肿瘤。

吴女士将一线生机全部寄托于了王彤主任团队。如果不积极采取手术治疗，吴女士余下的生命将只能以天为单位计算了，望着吴女士强烈的求生眼神，想起那群让吴女士牵挂的毕业班孩子们，即便困难重重，王彤主任也依旧坚定地成为了这场“生死考试的答卷人”。

为迎接这场“大考”，多学科团队做好充分术前准备，妇瘤科全体主任及副主任医师会同病理科、放射科、外科、麻醉科的10余名主任专家连夜开展MDT会诊，精心研究制定了多套治疗方案、术中突发情况预案，以及最大限度降低患者出血量的措施。妇瘤科副主任徐小红、孔为民和段微主任医师纷纷结合既往经验对手术提出非常有价值的建议，最后决定术前先行介入治疗和放置主动脉球囊减少术中出血。输血科和手术室护士长赵霞工作端口前移，提前预留3000余毫升红细胞，调配各类手术器械，做好全面“备考”工作。

生死一线峰回路转

手术当日凌晨，患者突发大量阴道出血，短时达到500-800毫升，同时出现心率加快、血压降低等出血性休克表现。放射科副主任张晓峰及其团队第一时间响应，紧急开启“绿色通道”，及时采取子宫动脉拴塞和主动脉球囊放置等止血措施，为手术顺利进行提供强有力保障。

术中，麻醉科副主任李晓光及曹文超大夫严密监测患者生命体征，及时调整补液用药及输血；王彤主任医师、外科路夷平主任医师、护士苏晓曼、刘刚、王丽云紧密配合协作，依托娴熟的手术技巧，从肿瘤外围切除部分膀胱和直肠，阻断肿瘤血供，肿瘤得以完全切净，且将常规情况下10余小时的手术时间压缩到3个半小时，患者出血量也仅为预期的十分之一。

术后，患者转入北京妇产医院ICU监护病房，在隋峰副主任医师及其团队的保驾护航下，患者生命体征趋于平稳，术后2天转回普通病房，并于术后10天顺利出院。患者及家属对于超出预期的切净程度、少于预计的出血量和手术时间，以及医院各位专家的全力协作表示感谢。

老师不会放弃任何一个学生，我们也不会放弃任何一位患者，只要有一线生机，我们都会为患者努力争取！希望吴女士在回归自己心爱的讲台后，能够带领孩子们继续求索人生的真谛，为祖国培育出更多的栋梁！