成都医学院第一附属医院 三级甲等 公立医院

11月5日是来自新都区新繁镇吴大妈一家最开心的日子，这一天吴大妈经过1个多月的重症监护室治疗，终于康复出院。病房里，吴大妈和女儿向医护人员表达着发自肺腑的感谢，激动之情溢于言表。

1个多月前，吴大妈突然出现了喉咙疼痛、张不开嘴的症状。她当时并没有在意，第二天张嘴更加困难，甚至无法吃饭、喝水，而且迅速出现颈部及四肢僵硬，无法低头、走路的症状，甚至不能翻身。吴大妈和家人十分焦急，急忙到成都医学院第一附属医院（成医附院）就医，急诊收入神经内科重症监护室。

入院后经过详细的病史询问及查体，接诊医生初步断定吴大妈可能破伤风，立即上报上级医师。上级医师了解情况后非常重视，组织胃肠外科、感染科等多个科室联合会诊，讨论确定治疗方案。但患者病情进展迅速，出现频繁痉挛、角弓反张，轻微触碰便会诱发全身强直性发作，十分痛苦。

神经内科重症团队意识到患者是最为严重的全身型破伤风，不仅可能持续肌肉痉挛，还可能出现各种并发症，甚至呼吸、心跳骤停死亡，死亡率非常高；立即优化治疗方案，为患者调换床位，保持环境安静，减少各种声光刺激，24小时密切监测患者生命体征；彻底清创清除毒素来源，给予破伤风免疫球蛋白中和游离毒素，行气管切开，有创呼吸机辅助呼吸，加大镇静镇痛肌松治疗强度；加强营养及对症支持治疗。

治疗期间，吴大妈出现自主神经功能紊乱，血压波动极大，严重真菌感染，高热、严重贫血、凝血障碍、低蛋白等症状。神经内科重症团队再次组织全院专家联合会诊，积极调整救治方案，进一步加强护理，经过1个多月的重症监护室治疗，吴大妈终于康复出院。

破伤风的病原体是破伤风梭菌，可以通过破损的皮肤或粘膜进入人体，通常生长在开口小而深的伤口里面，如生锈的钉子或针造成的穿刺伤等。破伤风梭菌产生破伤风痉挛毒素，是致病的主要因素，这是一种神经毒素，是已知的毒力最强的毒素之一，会导致肌肉痉挛，持续时间一般为3-4周，需要生长出新的轴突神经末梢后才能逐渐恢复，这期间患者可能会因各种并发症而危及生命。

神经内科重症团队提醒大家，由于破伤风梭菌是厌氧菌，所以受伤后及时清洗和暴露伤口，能够大大降低感染的风险，及时注射破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白也能够降低发病率；发生病后，重症监护和多学科合作是治疗成功的关键，特别是重症监护能够提供强有力的生命支持和24小时医护团队的悉心守护，能极大的降低死亡率，改善预后。

本文来源：神经内科