柳州市柳铁中心医院 三级甲等 公立医院

清廉医院•清风廉语

律己廉为首，做人德在先。

近日，柳铁中心医院普外科三病区（甲乳疝）李俊主诊医师乳腺专业团队成功自主开展首例局部晚期乳腺癌改良根治术+背阔肌带蒂肌皮瓣胸壁缺损修复术+乳房重建术。

目前，乳腺癌已超越肺癌，成为女性发病第一大癌肿，并呈逐年上升趋势，严重威胁女性身心健康。如不予积极治疗，原发肿瘤增大不光会出现局部感染破溃，甚至发生远处转移，失去手术机会，直至威胁生命。

病情回顾

几个月前，柳铁中心医院普外科三病区（甲乳疝）接诊了一位58岁乳腺肿瘤患者，患者就诊时肿瘤已占据乳腺大部分，并侵犯皮肤，腋窝也触及肿大淋巴结，后经病理确诊为乳腺癌并腋窝淋巴结转移。患者经3周期的新辅助化疗效果欠佳，肿瘤还有进展，如果继续新辅助治疗可能丧失手术切除的机会，增加患者心理负担，遂拟为患者行手术治疗。但因患者病灶过大，且局部晚期，皮肤有侵犯，行乳腺癌根治术后会造成胸壁皮肤巨大缺损，无法缝合。

普外科三病区副主任李俊组织科内讨论，在与患者及家属沟通后，决定为患者实施乳腺癌改良根治术+背阔肌带蒂肌皮瓣胸壁缺损修复+乳房重建术。乳房手术的主要目的是切除包括癌肿在内的乳房及受侵犯皮肤，保证皮缘无病理癌残留前提下修复胸壁缺损，其次是重建。该手术利用背阔肌肌皮瓣技术，在患者背部取合适的皮瓣移植到原乳房部位进行胸部皮肤缺损的修补，同时塑造一个健康的乳房。

手术当天，经过充分准备，李俊带领团队在手术麻醉科等多学科配合下，顺利完成手术。不仅彻底切除了肿瘤，还让背阔肌“转个身”，弥补了患者右胸壁的术后创面。术后，患者恢复良好，24小时、48小时、72小时皮瓣温度正常，血运良好，右肩关节内收、内旋后伸功能正常。

李俊介绍，在我国，因为各种原因，基层医院时常会遇到一些局部晚期乳腺癌患者，因肿瘤体积过大或侵犯皮肤，完整切除肿瘤可能面临胸壁皮肤缺损较大，皮瓣不足的特点。背阔肌带蒂皮瓣血管恒定，血运充沛，皮瓣移植后容易成活，手术相对安全可靠。且背阔肌部位隐蔽，术后遗留瘢痕不明显，切取后对腰背功能影响也较小，一定程度上可提高患者生活质量。当然背阔肌皮瓣技术也可用于自体乳房重建，对于有形体要求的乳腺癌患者，既可以行乳房全切又不失去乳房外形。

此项技术的开展，填补了医院带蒂肌皮瓣修复胸壁巨大缺损及自体乳房重建的技术空白，更为乳腺癌精准、规范、个体化治疗提供了技术保障，也标志着普外科三病区（甲乳疝）乳腺亚专业手术技术水平再上新台阶。

科室简介

普外科三病区（甲乳疝）主要诊治甲状腺、乳腺、腹外疝、体表肿瘤（包块）等疾病。科室是以“乳腺癌、甲状腺癌的防治”为重点，以“微创手术：腔镜甲状腺、腔镜疝、乳腺旋切、甲状腺微波消融术”为特色的专业科室。

特色诊疗：

1.乳腺癌的规范化个体化治疗：强调乳腺癌的“早发现、早诊断、早治疗”的理念，开展包括规范的乳腺癌改良根治术，前哨淋巴结活检术，乳腺癌肿瘤整形保乳术、保留乳头乳晕的腺体切除术、乳腺癌切除乳房再造术等。在手术的基础上，根据病理特点结合专业治疗指南，形成以手术治疗为基础的综合化个体化治疗体系，包括新辅助化疗、术后化疗、放疗（肿瘤科）、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗、中成药治疗等，使乳腺癌患者治疗得到非常好的疗效。

2.腔镜甲状腺手术：腔镜甲状腺微创手术是我科的特色技术之一，2012年开展至今是柳州市完成例数最多的专科。该手术避免了传统手术在颈部留下疤痕影响美观的缺点，特别适合疤痕体质、年轻人或对外观有较高要求的患者。常规开展胸乳入路、全乳晕入路、腋窝入路等腔镜甲状腺手术。

3.腹外疝的无张力修补术：腹股沟疝是普外科常见病，手术是治愈疝病的唯一方法。我科常规开展自固定补片李金斯坦术式、开放腹膜前修补术、腔镜下微创疝修补术等。开放手术采用局麻或硬膜外麻醉，对全身影响小，其手术适应症广泛，尤其是合并有严重内科疾病的老年人，也可以通过手术治愈疝病，提高生活质量。腔镜下疝修补术同时修补加强了耻骨肌孔区域的斜疝、直疝、股疝的薄弱，有术后疼痛轻，恢复快，补片的异物感更低的优势。

4.乳腺微创旋切术：只需要做一个3毫米左右的微切口，在高频彩色超声引导下，确定病变部位，将旋转针顶端的刀片贴附在病灶上，逐层切割，并通过负压吸引，将腺瘤组织随旋切针吸出体外。整个手术过程显示在电脑屏幕上，患者无痛苦，皮肤切口无明显疤痕

5.甲状腺（乳腺）结节微波消融术：超声引导的微波消融治疗具有损伤小、恢复快、且不影响乳腺胸部皮肤及颈部美观、不影响甲状腺功能等特点，可以作为部分甲状腺良性结节、微小癌非外科手术治疗的替代方法之一。

咨询电话：

医师办公室：0772-8810347

护士办公室：0772-8810342

专家介绍

范吉利

■普外科三病区（甲乳疝）主任

■主任医师

擅长甲状腺、乳腺、疝外科疾病的诊治，尤其是乳腺癌的早期诊断、手术及综合治疗；甲状腺结节的诊治、腔镜下微创甲状腺及腹股沟疝手术，甲状腺结节微波消融术等。

李俊

■普外科三病区（甲乳疝）副主任

■硕士研究生

■主任医师

擅长乳腺、甲状腺外科常见病及多发病的诊疗。尤其擅长乳腺癌患者全程治疗管理，乳腺恶性肿瘤整形保乳修复术，前哨淋巴结活检。乳腺微钙化灶精准定位切除，乳腺良性疾病微创、乳腺良性结节消融、乳腺腔镜手术。擅长甲状腺良性结节微波消融术、甲状腺癌根治术等。

莫春连

■副主任医师

擅长甲状腺、乳腺、疝外科疾病诊疗。对乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳手术及综合治疗，甲状腺良恶性肿瘤的诊治，腹外疝手术治疗，以及甲状腺良性结节微波消融术、乳腺良性结节微创治疗等方面有丰富的临床经验。

韦茭惠

■硕士研究生在读

■住院医师

毕业于广西医科大学临床医学系，现广西医科大硕士研究生在读。擅长腺体外科常见疾病的诊疗和乳腺微创手术及输液港置入术等常规手术。

李泓念

■硕士研究生在读

■住院医师

毕业于南华大学医学院临床医学系，现广西医科大硕士研究生在读。擅长腺体外科常见疾病的诊疗和乳腺微创手术及输液港置入术等常规手术。

供稿｜李泓念

编辑｜熊晨晨

科室审核｜范吉利李俊

责任编辑｜史雅男

审核发布｜马武昌