惠州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

一天清晨，50岁的市民张叔（化姓）在家突然晕倒，其儿子张生在查看情况后急忙将父亲送往惠州市第一人民医院，后经医生诊治慢慢恢复意识。原来，张叔本身有十几年的糖尿病病史，当天早晨张叔在家自测血糖，发现血糖值稍有升高，便自行加大了平时服用的降糖药药量。而后不敢多吃，不料服药不久后便晕倒在地。幸好发现和救治及时，不然后果便不堪设想。

如果说糖尿病是一把“慢刀子”，那低血糖就是个“急性子”。

它可能发生在“一蹲一起”的如厕时刻，也可能在上班的路上偷袭你。那种眼前一黑、瘫倒在地的场景，令人惊恐不已。

如果你以为所有低血糖都只是“饿的”，吃点糖就好了，那真是太小瞧这个沉默的“杀手”了。我们该怎么评判低血糖的定义呢？大家可以一起来学习学习。

1.低血糖的诊断标准

诊断标准：对于糖尿病患者而言，血糖≤3.9mmol/L属于低血糖。对于非糖尿病患者而言，血糖<2.8mmol/L属于低血糖。

2.低血糖的分层及临床症状

低血糖常见症状

颤抖、心悸、大汗淋漓

焦虑、头晕

饥饿难耐、视力模糊

疲惫不堪、头痛、烦躁

血糖警惕值：血糖≤3.9mmol/L，可能会出现饥饿感，头晕眼花等不适。需要服用速效碳水化合物及时补充能量来缓解症状。

临床显著低血糖：血糖<3.0mmol/L，会出现心悸心慌手颤，虚弱无力等不适。提示有严重的、临床上有重要意义的低血糖。

严重低血糖：没有特定血糖界限，伴有严重认知功能障碍且需要其他治疗措施帮助恢复的低血糖。会引起大脑功能障碍，导致意识恍惚，言行怪异，昏昏欲睡，抽搐惊厥甚至昏迷死亡。

3.常见诱因

（1）胰岛素及胰岛素促泌剂过量导致低血糖。临床中用该类药物应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎调整。

（2）未按时进食、或进食过少等外源性葡萄糖摄入减少或延迟导致低血糖者，对糖尿病患者进行糖尿病教育时应嘱托患者按时按量进餐。

（3）运动量增加等葡萄糖利用增加导致低血糖者，运动前应增加碳水化合物的量。

（4）酒精摄入、尤其是空腹饮酒等内源性葡萄糖生成下降导致低血糖者，应避免酗酒和空腹饮酒。

（5）减重后、运动量增加后、血糖控制改善后、夜间等胰岛素敏感性增高导致低血糖者，应提前与患者沟通好，做好应对低血糖发生的措施，同时根据患者血糖逐渐减少药量。

（6）滥用药或保健品时导致肝肾功能不全等胰岛素清除能力降低导致低血糖，结合患者肝肾功情况选择用药或适量增加药物剂量。

4.低血糖治疗

（1）对于糖尿病患者，血糖≤3.9mmol/L需要立即补充葡萄糖或含糖食物。

（2）怀疑低血糖者应立即测血糖，如不能及时测量，应按照低血糖处理。

（3）对于意识清楚者可以口服15~20g糖类食品，意识障碍者给予50%葡萄糖液20-40ml静脉注射，或胰高血糖素0.5~1.0mg肌注。

相当于15g葡萄糖的碳水化合物：2~5个葡萄糖片，示不同商品标识测定；10块水果糖；两大块方糖；150~200ml新鲜水果汁、可乐；一杯脱脂牛奶；一大勺的蜂蜜或玉米汁。

（4）每15分钟监测血糖，如血糖仍然≤3.9mmol/L，再给予葡萄糖口服或注射；血糖在3.9mmol/L以上但距离下一次进餐时间大于1小时，给予含有淀粉或蛋白质的食物；血糖仍然≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射。

（5）意识不清需立即送医，如果病人意识已经不清醒，应立即拨打120，不能再喂食物了。

5.低血糖的风险

反复低血糖将导致高血糖状态而增加糖尿病并发症风险，且可能诱发急性心脑血管事件。

（1）增加心血管疾病风险

研究表明：与较少发生低血糖的患者相比，每年发生5次以上低血糖的患者，发生心血管事件的风险高了61%；频发（>5次）低血糖患者的心律失常、脑血管意外和心肌梗死的风险分别增加65%、38%和43%。

（2）增加心脏病风险

研究表明：低血糖事件发生次数超过2次的人，心律失常及心脏骤停风险是未发生者的5.6倍。

（3）促进血栓的形成

在急性低血糖期间，心脏负荷的增加伴随着血液流变学的改变，还会导致血小板活化增加，凝血机能增强、促进血栓形成。

（4）大脑易受损伤

大脑中尾状核、豆状核、大脑皮质、海马体和黑质的区域，对缺糖尤其敏感，最易受损。造成降低学习、记忆功能，运动受限等。

若患者存在持续性严重低血糖则会引起意识丧失，造成永久性神经损害，甚至死亡。所以预防低血糖发生意义重大，容易发生低血糖的朋友可以随身备几块糖哦。

6.低血糖的预防

（1）一日三餐，规律进食，合理饮食，适当加餐。

（2）避免空腹状态进行跑步、爬楼梯等剧烈运动；适当运动。

（3）糖尿病患者严格遵守医嘱用药，切忌自行加减药量。

（4）重视体检，加强血糖监测。

审核|陈利强王运广

文|张晓红

图|创客贴

编辑｜郑海燕

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