惠州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

生育是人生大事。

近日，惠州孕妈迟女士

就迎来了宝贵的第一胎。

怀孕期间，迟女士在家人的百般呵护下平稳度过，然而，由于缺乏孕期营养知识，她的孕期体重增加了16公斤。而实际上，对于迟女士而言，孕期体重增加12.5公斤才合理。

到了孕晚期，迟女士已经有些步履蹒跚了，顺产是她和家人一直的愿望，可是迟女士过了预产期却迟迟没有分娩的迹象。到了孕40+3周，迟女士来到惠州市第一人民医院产检，彩超结果却让她大吃一惊——彩超估计胎儿体重4267±620克。

胎儿这么大，

能否阴道分娩？

经过慎重考虑后，迟女士及家人还是决定尝试阴道分娩。因此惠州市第一人民医院产科为迟女士实施了催产，经过催产，迟女士很快发动了，宫口也渐渐开张。然而当宫口开张到4cm后，迟女士产程却出现了停滞，虽然宫缩良好，但宫口持续6个小时停留在4cm，并且胎儿头部也没有下降的迹象。

经历了十多个小时的阵痛后，迟女士再也无法忍受，决定放弃阴道分娩，要求剖宫产。考虑迟女士胎儿大，产程进展缓慢，市一院产科医生为迟女士实施了急诊剖宫产术。术中取出一个4.4公斤重的男婴，母子平安。

市一院产科专家分析指出，迟女士此次分娩发生难产，跟胎儿巨大是分不开的，而迟女士孕期营养摄入过多，导致孕期增重过大则是导致巨大儿的主要原因，因此孕期合理的营养摄入、孕期体重合理增长是保障安全分娩的重要因素。

和很多人认知的不同，胎儿越大并不代表发育得更好，相反，胎儿过大会给母亲及胎儿带来很多危害，如产程阻滞、增加剖宫产率、远期孩子肥胖及糖尿病等发生率明显增加。

在医学上，把体重过大（≥4000克）的新生儿称为“巨大儿”。对于孕妇而言，巨大儿易导致产程延长及产程阻滞、产后出血及软产道裂伤等发生，增加剖宫产率。

对于胎儿和新生儿，

巨大儿同样增加了

肩难产的风险。

研究表明，当胎儿出生体重>4500g时，发生肩难产的风险增加到9~14%。在母亲患有糖尿病的情况下，出生体重>4500g的巨大儿肩难产的发生率从20%上升到50%。最常见的与巨大儿和肩难产相关的胎儿损伤是臂丛神经损伤和锁骨骨折。此外，巨大儿新生儿还有其他并发症，如出生评分低、低血糖等。不仅如此，巨大儿还对孩子的发育有着长久的影响，孩子的智力发育、肥胖、糖尿病等疾病的发生率也会显著增加。

目前，惠州市第一人民医院产科已开设围生育期营养门诊，主要负责孕妇孕期的膳食评估及合理的膳食指导，从而预防及减轻糖代谢异常、高脂血症、肥胖、贫血、缺钙及营养过剩等对孕妇和胎儿造成的不良影响，保障母胎安全，促进安全分娩。

【延伸阅读】

1.哪些因素会造成胎儿过大？

引起胎儿过大的高危因素包括:孕妇肥胖；妊娠期高糖尿病，尤其是2型糖尿病；过期妊娠；经产妇（孕妇往往随着胎次增加，胎儿出生体重也会增加）；父母身材高大；高龄孕妇；有巨大胎儿分娩史；种族、民族因素。

2.孕期营养补误区有哪些？

（1）盲目增加食量自认为营养已足够，但实际上胎儿发育特殊营养需求未能满足不够（未达到孕期特殊的营养均衡要求），而某些营养素过多（糖类如主食、水果），孕妇肥胖。

（2）认为均衡营养就是什么都吃一点,但每类食物吃多少不知道，导致营养不均衡，有的少有的多。

（3）认为增加营养就是什么都多吃一点，其实宝宝有特殊的营养需求。

（4）认为吃多点，妈妈长得胖点无所谓，宝宝越大越好带（不知道孕期肥胖可能导致妊娠期糖尿病，宝宝营养过剩会导致巨大儿难产。）

（5）认为妈妈体重增长正常或快，营养就会充分宝宝就不会小（宝宝积累的营养素与孕妇不同，常见的“肥妈不肥仔”并不是宝宝不吸收，是妈妈吃反了）。

（6）认为多一个人多一碗饭，每餐吃两碗饭，或吃了过多的食物，结果体重增长过快过多，引致妊娠期高血糖。

（7）认为多吃水果宝宝皮肤好，多补充维生素，改善便秘，没有不良影响(水果太多可能会致糖尿病)。

（8）认为多吃坚果宝宝聪明，结果吃了过多坚果体重增长过快引起糖尿病。

（9）认为汤比肉更好，只喝汤不吃肉（蛋白质不溶于水，汤中的氨基酸太少导致胎儿蛋白质营养不良生长受限）。

（10）认为吃了多种维生素、DHA、燕窝等营养品宝宝营养就好了，忽视了宏量营养素的适当摄取(蛋白质、糖份、脂肪)。

（11）认为吃了足量的食物就不会营养不良，不需要补充维生素、矿物质，（造成缺铁性贫血，缺钙抽筋等）。

3.如何做到孕期“长胎不长肉”？

要做到孕期“长胎不长肉”需要“管好嘴，迈开腿”。2022年8月，中国营养学会发布并解读了新版《中国孕妇、乳母膳食指南(2022)》。

以上膳食宝塔很好的诠释了孕期一天所要摄入的食物种类及量，遵循了孕期营养:全面、足量、均衡的原则。同时适度运动，经常户外活动，每周测量体重，维持孕期适宜增重也是“长胎不长肉”的重要环节。

来源|南方PLUS

记者廖钰娴

医学顾问|方炼砂

审核|王运广

编辑｜程秋伊

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