福建医科大学附属泉州第一医院 三级甲等

近日，泉州市第一医院城东院区N17区胃肠外科施凉潘副主任医师肛肠专病团队为一例患有中度直肠脱垂的病人，顺利完成经会阴直肠粘膜剥除肌层折叠术（德洛姆修补术，Delorme术)，患者于术后1周已恢复正常行动生活并顺利出院。

患者因“反复肛内肿物脱出1年余”入院。15年前有直肠息肉切除术，大便干硬，长期便秘，排便困难，生活质量很受影响。直肠脱垂长度约5厘米。在经受病情困扰后，患者来到泉州市第一医院城东院区N17胃肠外科就诊。

因考虑到患者直肠脱垂严重影响了日常的正常生活，若经腹手术，创伤较大，并发症多，且费用高；施凉潘副主任医师表示：“若经肛手术，术后无手术瘢痕，恢复快，效果好，并发症相对较少，Delorme术是较为适宜的手术方式。”但由于我院此前尚未完成此手术方式，施凉潘副主任医师与患者及家属多次沟通病情后，取得患者及家属的信任与同意，完善了一系列术前相关检查后，决定对其实施Delorme术。

手术过程历时约4小时，术后患者在N17胃肠外科区医疗及护理团队的悉心治疗下，逐渐恢复饮食，各项指标恢复良好，目前已顺利出院。

患者术前、术中、术后图片

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手术切除标本

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施凉潘肛肠专病团队在手术中

据了解，直肠脱垂是指肛管、直肠粘膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱垂于肛门之外的一种慢性疾病。可分为完全性脱垂(直肠全层脱垂)和不完全性脱垂(直肠粘膜脱垂)。我国成人直肠脱垂的发病率为0.03%。50岁以上女性发病率为男性的6倍。

病因主要原发和继发两种，其中原发病主要是由盆底解剖发生变化所致，如：(1)直肠和乙状结肠冗长；(2)Douglas窝的加深；(3)肛提肌的薄弱（直肠与骶骨岬不固定）；(4)肛门括约肌的薄弱；(5)直肠骶骨韧带的薄弱。继发是由于盆底功能变化或盆底以外因素所致，如：(1)盆底组织软弱和肛门括约肌松驰：营养不良、消瘦、多产女性易出现盆底筋膜、肛提肌、肛门外括约肌簿弱无力、松驰；(2)长期腹内压增加：慢性便秘、慢性腹泻、前列腺肥大、长期尿潴留、多产等。严重的直肠脱垂可表现为排便困难，常伴有不同程度的便秘史，排便或腹压增加时，肛管、直肠全层或部分乙状结肠脱出，长度大于8cm，肛门松驰，括约肌功能明显下降。一旦出现直肠脱垂，将给患者的生活带来极度不便，大部分患者需要行手术才能治愈。

经会阴直肠粘膜剥除肌层折叠术（Delorme术）是于齿状线1～2cm处环形切开粘膜并分离至肌层，向上分离至脱垂粘膜顶部，将此段粘膜及粘膜下组织袖状切除，自底部切口穿针向上将肌层连续缝合，结扎后使肌层折叠，两侧对合粘膜。此类术式可在腰麻下完成，手术对患者创伤较小，并发症少，恢复快，费用亦相对较低，适用于全层脱垂＜4cm或脱垂仅限于部分肠管的患者。但手术本身对医生要求较高，需要手术医生非常熟悉局部解剖；对切除脱垂的直肠粘膜需要慎重评估，切除过多导致粘膜的缺失，切除过少则容易引起复发；术中可能出现大出血，对止血要求较高；手术时间相对较长，医生团队需要密切的配合。

团队介绍

泉州市第一医院肛肠外科门诊成立于2020年12月，2021年初荣获泉州市属医院肛肠专病团队建设，是一个充满活力，发展迅速的新团队。团队在施凉潘副主任医师的带领下，目前共有5人，其中副主任医师1名，主治医师2名，住院医师2名；2人为博士学位，3人为硕士研究生学位。该专病团队注重于结直肠癌及肛门周围疾病的微创手术，目前在结直肠方面开展的有腹腔镜下结、直肠癌根治术(右半、左半、Dixon、Miles′、ISR、Ta-TME等）；在肛门周围疾病中开展痔、肛瘘、肛周脓肿、藏毛窦、直肠脱垂、骶尾部肿瘤、急性坏死性筋膜炎、肛管直肠肿瘤的TEM手术，Delorme术。团队秉持一切以患者为中心的医疗服务理念，不断开展新技术、新理念，竭尽所能为更多的肛肠患者提供高质量的诊疗服务。

供稿：胃肠外科

编审：张雅雯