成都市妇女儿童中心医院 三级甲等 公立医院

“心痛得不能呼吸，找不到昨天留下的痕迹。”

又是一个夜班，好不容易半小时没有危重病人，开始哼起了小曲，喝了一口旺仔牛奶。

“叮叮……”抢救铃响起了，我看着手中的旺仔，一声叹息，迅速冲向抢救室。

一位妈妈带着一个12岁的男孩子，说他突然的胸痛，在家中休息了一会儿还是没有好转，就马上打车来到医院。

立即做了一些初步的问诊和检查，2小时后，给妈妈交待结果，小朋友的问题不大，主要是因为肺上有炎症引起的胸膜炎，好好的治疗就可以了，另外要注意多休息。

以胸痛为主要表现的小朋友，在我们儿科的急诊越来越多了。

主要发生在学龄期偏大至青春期的儿童（主要原因是这些小朋友会自已表达不舒服的情况，但不代表更小的宝宝不会出现哦），男孩女孩的发病没有明显的性别差异，每当接收到此类的小朋友，其实我们医生的心也是紧张，也会脑壳痛。

下面我们就一起来看看，如何来判断小儿胸痛吧，这样的话，家长朋友们就不会头痛了。

·当小朋友出现胸痛时要注意什么？·

当小朋友出现胸痛或自已说胸痛的时候，我们需要关注几个问题：

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1.胸痛部位与放射部位：

用手指出胸痛主要在哪个位置，有没有向其他地方发散？

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2.胸痛的性质与程度：

痛的时候像什么感觉？像针刺、像被拳头打、像被触电还是感觉被压住一样？

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3.胸痛的持续时间：

每次痛的时间如何，是几秒钟，几分钟，还是几个小时，是一阵阵的，还是一直都这样，没有缓解？有没有躺着舒服点，一动就痛呢？哪种位置会减轻痛感。

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4.胸痛的伴随症状：

近期有没有感冒、咳嗽？有没有胃肠炎？有没有剧烈运动、被撞伤？有没有呼吸困难或恶心、胸闷等。

·一般引起胸痛是这几种原因·

一般来说，我们将常见的胸痛可以分为:

1.骨骼肌肉疼痛：

胸痛的主要原因，包括突然的剧烈运动、磕碰、不正规的提拉重物等均有可能导致骨骼肌肉处受伤，从而引起胸痛。

2.肋软骨或肋神经发炎：

一般在病毒性感染后，会出现针刺痛感。有时深呼吸时，疼痛感会明显加剧，且这种疼痛感会不规则出现，一天几次或很久出现一次。

3.心脏问题：

我们医生最头痛的问题，相对于成人的冠心病或主动脉夹层虽然儿童发病少得多，但当小朋友出现心肌炎的症状时，也会引发不同程度的心脏疼痛，而这些疾病的主要症状以发热、精神差、面色苍白主，而胸痛反而不是最为主要的症状，所以此类情况是最为复杂的，需要相对多的检查和时间，更不能离开医院。

4、呼吸道问题：

肺炎、气胸、胸膜炎、过度换气综合征等。

5、肠胃因素：

胃食道反流，急性胃炎或消化道溃疡等，因为小朋友无法准确的分辨疼痛点的位置，所以会误认为胸痛。

6、心理因素：

此类情况在我们急诊也多起来了，家长很卷，小朋友压力也很大，大多出现在开学季，也会受到老师、家长批评，与同学吵架，不知如何处理人际关系时，出现胸痛的表现，因此心理因素疼痛是最难判断的。

有了初步的判断，我们就需要做一些检查来排除或证明胸痛的原因，由重到轻逐一排除，常规的检查有胸片、心电图、心脏彩超检查、血生化、心肌损伤标志、心肌酶谱等相关必要检查。

诊断要求快速准确，确定高危胸痛患者，及时处理。对不明诊断的患者应常规留院观察6~8小时，严防一些不可预见的严重事件。

虽然胸痛有很多坑，家长朋友们也不太紧张，儿童胸痛大多为非器质性胸痛，不需特殊治疗，通过改善生活习惯，避免剧烈运动，注意休息，减轻压力，在后期多随访。

但也不要因此大意，如果患儿存在胸痛、胸闷、长出气及乏力等多种症状，且生病前有感冒病史的话，一定要及时去医院就诊。

相信我们通过仔细的问诊、查体和相应的检查手段，一定可以找到原因，解决它的。

同时也要提醒家长朋友们自己有胸痛不舒服的情况也要引起重视哦。

希望我的每个夜班都平安，小朋友都健康，下次夜班再也不喝旺仔牛奶了。

撰稿：急诊科潘异

医生介绍

潘异

急诊科副主任医师

毕业于重庆医科大学儿科系，从事儿科临床工作15年。

擅长领域:各种儿科发热性疾病，反复呼吸道感染、急慢性咳嗽，腹痛、腹泻等儿科常见病多发病，以及儿童危急重症的救治，临床经验丰富。

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