“桂林惠民保”之常见问题解答-医联媒体

“桂林惠民保”之常见问题解答

2022-11-08 07:27:11

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产品基本情况

什么是“桂林惠民保”？

答：桂林专属的普惠型商业补充医疗保险产品——“桂林惠民保”是根据桂林市医疗和生活水平，专为在桂林生活、工作的人群定制，以普惠的价格为本市(含新市民)基本医疗保险参保人员提供百万级保险保障，提升桂林市民的健康保障水平。

已经有了医保，我是否还需要购买“桂林惠民保”？

答：医保并不能覆盖参保人所有的医疗费用，医保报销后，参保人仍需要承担部分费用。“桂林惠民保”紧密衔接医保，对符合医保报销范围内的住院费用，医保报销后可继续报销，能有效缓解参保人的医疗支付负担。

“桂林惠民保”由哪些保险公司承保？

答：“桂林惠民保”由中国人民财产保险股份有限公司桂林市分公司、中国人寿保险股份有限公司桂林分公司、平安养老保险股份有限公司桂林中心支公司、中国太平洋财产保险股份有限公司桂林中心支公司、中国平安财产保险股份有限公司桂林中心支公司、新华人寿保险股份有限公司桂林中心支公司、北部湾财产保险股份有限公司桂林分公司、中国人寿财产保险股份有限公司桂林市中心支公司、中国大地财产保险股份有限公司桂林中心支公司、阳光财产保险股份有限公司桂林中心支公司、中华联合财产保险股份有限公司桂林中心支公司、太平财产保险有限公司桂林中心支公司、太平人寿保险有限公司桂林中心支公司、国富人寿保险股份有限桂林分公司、泰康养老保险股份有限公司桂林市临桂支公司、华安财产保险股份有限公司桂林中心支公司、紫金财产保险股份有限公司桂林中心支公司联合承保。

关于参保人群

答：桂林市职工医保参保人、桂林市城乡居民（含原新农合）医保参保人。

划重点：不限户籍、不限年龄、不限职业、不限既往症！在桂林生活的新市民也可参保！

*新市民：是指因本人创业就业、子女上学、投靠子女等原因来到城镇常住，未获得当地户籍或获得当地户籍不满三年的各类群体，包括但不限于进城务工人员、新就业大中专毕业生等。

什么是既往症人群？

答：既往症指在保险责任生效之前被保险人已经知道或应该知道的有关疾病或症状。通常有以下几方面：一是已有明确诊断，长期治疗未间断；二是已有明确诊断，治疗后未完全消失，有间断治疗情况；三是已有明确诊断，但未予治疗；四是未明确诊断和治疗，但症状明显且持续存在。以下6类属于约定的既往症：

（一）肿瘤类：恶性肿瘤（含淋巴瘤、白血病）—重度；指恶性细胞不受控制地进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD—10）的恶性肿瘤范畴。

（二）肝肾疾病类：严重慢性肾衰竭、肝硬化、严重慢性肝衰竭；严重慢性肾衰竭指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。

（三）心脑血管及糖脂代谢疾病类：冠心病、心肌梗死、心绞痛、肺源性心脏病、心脏瓣膜病、心房/心室扑动或颤动、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病、心力衰竭、慢性心功能不全（心功能Ⅲ级及以上）；脑梗死、脑出血（外发性、非创伤性）、蛛网膜下腔出血、帕金森病；3级高血压；糖尿病且伴有并发症（指胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）或2型糖尿病，且伴有局部并发症（含心脏、肾脏、脑血管、视网膜、周围血管病变、周围神经病变、糖尿病足或视网膜并发症）。

（四）肺部疾病类：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。

（五）器官移植：各种器官移植。

（六）其他：骨髓异常增生综合征、系统性红斑狼疮，再生障碍性贫血，溃疡性结肠炎，类风湿性关节炎、瘫痪、关节置换翻修术、罕见病（2018版《第一批罕见病目录》）

未成年人可以参保么？

答：未成年人也可以参保，由其父母或监护人为其投保即可。

以前参保过桂林市医保，现在断缴了，可以参保“桂林惠民保”吗？

答：可以参保，不过本产品仅承担在桂林市医保待遇生效期间发生的保险责任，对医保待遇未生效或失效期间发生的费用不承担保险责任。

本人在桂林市工作并缴纳了本地医保，家人是外地医保但跟我一起在桂林生活，可以参保么？

答：可以的！家人可以以新市民的身份参保“桂林惠民保”，若在保障期内出险，除常规理赔材料外，还需提供在桂林市生活的证明，如子女的工作就业证明等。

桂林本市的退休人员，现外地居住，可以参保么？

答：可以的！只要在医保定点医疗机构就医，经过桂林医保结算后且达到了对应责任的免赔额即可申请理赔。

关于保障内容

“桂林惠民保”的保障内容是什么？

答：保障一：医保范围内住院医疗费用年度免赔额1.5万元

在保险合同有效期内，被保险人经定点医疗机构诊断并接受住院治疗，对于被保险人实际支出的符合桂林市基本医疗保险范围内的住院医疗费用，在扣除当地基本医疗保险、城乡居民大病保险、职工大额医疗补助、公务员医疗补助，公费医疗等其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本合同约定的住院医疗保险责任免赔额后，对其余额按本合同约定的住院医疗保险责任给付比例给付住院医疗保险金。

保障二：医保范围外住院医疗费用年度免赔额2万元

在保险合同有效期内，被保险人经定点医疗机构诊断并接受住院治疗，对于该被保险人实际支出的符合桂林市基本医疗保险范围外的住院医疗费用，在扣除当地基本医疗保险、城乡居民大病保险、职工大额医疗补助、公务员医疗补助，公费医疗等其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本合同约定的住院医疗保险责任免赔额后，对其余额按合同约定的住院医疗保险责任给付比例给付住院医疗保险金。

保障三：特定药品费用年度免赔额2万元

保险期间内，被保险人由二级及二级以上公立医院的专科医生开具处方，在指定药店购买符合《桂林惠民保特定高额药品目录》支付范围内的药品费用。

上述三项责任在保险期间内合计最高报销额度为300万元。

年免赔额是什么？

答：免赔额具体含义是：指在一个保单年度内由保险人和被保险人事先约定，损失额在规定数额之内，被保险人自行承担损失，保险人不负责赔偿的额度。本项目产品起付线为保单年度内累计免赔额。

经基本医疗保险报销的部分不抵扣免赔额，职工医疗互助或其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额，可以抵扣免赔额。

保障期间是什么时候？

答：“桂林惠民保”保障开始时间为2023年1月1日0时起至2023年12月31日24时止；

个人电子凭证会在参保缴费期结束后出具，因承保工作量较大，可能需等待一段时日才可查询到，但保障生效开始时间均是2023年1月1日，在此期间符合产品责任范围内的费用都可以申请报销。

生育费用是否属于“桂林惠民保”报销范围？

答：生育不在保障范围内，但对于生育过程中产生的并发症，所导致的医疗费用属于基本医保范围内费用的部分，属于“桂林惠民保”保障一的保障范围。

指定医疗机构是哪些？

答：①保险责任一、二（医保范围内/外住院医疗费用）指定医疗机构指：中国大陆境内基本医疗保险定点医疗机构。

②保险责任三（特定药品费用）指定医疗机构指：处方开具的指定医院为中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级（含）及以上公立医院。

保险责任时间区间及责任费用是如何定义的？

答：保险期间以就医时间（入院日期）为准：

①同一次就医，在保单责任起期（2023年1月1日）以前就医，在保险责任起期及以后出院的，事故发生日不在保险责任期内，保险人仅承担保险责任起期至该次治疗结束的费用。

②同一次就医，在保单责任期内入院，保险期间届满时（2023年12月31日）被保险人住院治疗仍未结束的，保险责任自保险期届满之时终止（2023年12月31日24时）。

如何参保？

个人如何参保“桂林惠民保”？

答：关注“桂林惠民保”微信公众号，点击底部菜单栏“参保入口”，即可在线快捷参保或通过扫描“桂林惠民保”销售专员二维码完成投保。

团体单位如何为员工办理投保？

答：团体单位投保“桂林惠民保”，请在微信公众号点击团体参保链接，复制链接后至电脑端操作，进行团体注册、上传参保名单和缴纳保费后，即可完成团体参保。

参保时间是否有要求？

答：参保时间：2022年10月31日至2022年12月31日。

参保后如何查询个人订单（订单查询限于缴费人可查询）？

答：关注“桂林惠民保”微信公众号，点击底部菜单栏“个人中心”-“订单查询”，即可查看。

“桂林惠民保”是否可以退费？

答：可以。

投保期申请退费的，所缴保险费全额原路退回至缴费人账户，在“桂林惠民保”微信公众号底部菜单栏“个人中心”-“订单查询”中直接在线操作退款。操作成功后，资金会在1-5个工作日内原路退回，具体到账时间以银行到账时间为准；投保期结束后，投保人或被保人可到承保保险公司线下服务网点申请退保。

退费或退保后就不能享受保障了，还请谨慎操作处理，如有疑问可以随时联系桂林惠民保客服热线400-707-8778。

个人投保成功后是否有保单和发票？

答：本产品仅提供电子凭证。产品生效之后可以看到电子凭证，可以在“桂林惠民保”公众号查看。电子凭证上有保障内容、被保险人信息、承保公司等信息，不影响理赔。

我投保了之后，公司也给我们员工买了一份，出现重复投保的情况怎么办？

答：别担心，如果确实买重复了，参保期内您可以在微信公众号进入个人订单，然后申请退费，或者参保期结束后系统会把您自己多买的那份保费原路退回。

关于理赔

若住院费用通过医保报销后，又通过职工工会互助或其它商业健康医疗保险理赔后，还能申请“桂林惠民保”的理赔吗？

答：可以的，“桂林惠民保”紧密衔接桂林医保，对医保报销范围内的住院费用，医保报销后可继续报销。

职工工会互助或其他商业报销的符合本产品赔付条件的金额可以抵扣相应免赔额，您可以在经职工工会互助或其他商业保险产品理赔后，再向“桂林惠民保”申请理赔。

理赔申请时间从什么时候开始？

答：“桂林惠民保”的保障开始时间是2023年1月1日，保单生效日后的治疗费用达到三大保障范围的起付线后，即可申请理赔，建议一次性申请理赔，如确需分段赔付的，也可申请多次理赔。需要提醒的是，理赔是有免赔额的，如果小于免赔的情况无需报案，对应保障责任（三项责任）在一个保单年度内分别仅扣除一次相对应的免赔额。

其他问题

“桂林惠民保”明年可以继续参保吗？

答：“桂林惠民保”项目力求稳定、持续发展。关于项目的最新情况将会提前在“桂林惠民保”公众号中通知，请大家持续关注“桂林惠民保”公众号，并以“桂林惠民保”公众号公示的信息和通知为准。

如何查询自己是否为基本医保参保人？

答：①线上查询：关注桂林医保、广西医保公众号，下载国家医保服务平台APP，使用手机号注册之后，进行实名认证后即可查询。

②线下查询：持身份证到桂林市医疗保障经办机构查询。

来源：桂林医保

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