中山市小榄人民医院 三级甲等 公立医院

“为何我的腹痛、呕吐、黑便症状反复发作？”

患者王小姐，一直备受腹痛、呕吐、黑便的困扰，在外院做了胃镜，吃了药依然症状反复发作，时好时坏。还慢慢出现了头晕等贫血的症状，感觉越来越“虚”了。反复多处求医问药，一直找不到明确病因。

为了进一步求医问诊，王小姐来到小榄医院就诊，住院后，医生建议行胃镜检查和胸腹部CT检查。经检查后明确诊断，真相大白，原来是王小姐的“健康阀”出现了问题，元凶就是：食管裂孔疝。

由于王小姐已符合手术指征，成功行VATS（电视辅助胸腔镜手术video-assistedthoracicsurgery）辅助下经左胸左侧膈疝回纳、膈肌修补，术后第一天腹痛、呕吐、黑便症状便已消失，目前已经康复出院。

什么是食管裂孔疝？

什么是食管裂孔疝？

胸腔和腹腔之间由一层扁平肌肉分隔开，叫膈肌。膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下，食管裂孔刚好可容纳食管通过。

食管裂孔松弛扩大，导致生活在腹腔内的胃、腹段食管、甚至腹腔内其它脏器，由食管裂孔突入胸腔，就称为食管裂孔疝。

食管裂孔松弛扩大，导致生活在腹腔内的胃、腹段食管、甚至腹腔内其它脏器，由食管裂孔突入胸腔，就称为

食管裂孔疝。

食管裂孔疝一定都要手术吗？

食管裂孔疝一定都要手术吗？

不一定。

不一定。

治疗食管裂孔疝一般有两种手段：保守治疗以及手术治疗。

保守治疗：

多数滑动型食管裂孔疝症状较微，国人中以轻、中度食管炎多见。诊断明确后，适宜先行内科治疗以缓解反流症状。包括减轻体重，低脂饮食；忌烟、酒、睡前饱餐；避免腹部压力升高的活动；睡眠时取高枕位、左侧卧位，避免增加腹压；应用胃肠动力药等措施。

如内科治疗无效，再考虑外科手术治疗。

手术治疗：

手术适应症为：

①上内科治疗无效。

②嵌顿或绞窄需要紧急解除、挤压肺部需要手术：食管旁疝、混合型裂孔疝和多器官裂孔疝，可能并发胃壁或其他疝出的腹内脏器嵌顿或绞窄；或者巨大疝内容物挤压肺脏，尽管无明显症状，也应及早手术。

③引起肺部感染者，引起食管瘢痕狭窄者：有反流性食管炎的滑动型裂孔疝，发展到溃疡型食管炎、食管缩窄或出血，或由于反流引起肺部反复感染，或因长期食管炎形成食管疤痕狭窄，产生吞咽困难者，均应考虑手术治疗。

④柱状上皮覆盖的食管。为预防癌变，也有专家主张手术。

通过手术治疗，创伤大吗？

通过手术治疗，创伤大吗？

近年来，ERAS理念在胸外逐年推广，手术创伤越来越少，疼痛越来越少，尤其是我院的胸腔镜的进步，更加加快术后恢复。通过VATS辅助，不但充分暴露了术野，止血彻底，提高了安全性，而减小的切口大大减轻了术后的疼痛。

ERAS理念

ERAS理念

：ERAS是促进术后恢复（enhancedrecoveryaftersurgery）的英文简称，又称为快通道外科（

：ERAS是促进术后恢复（enhancedrecoveryaftersurgery）的英文简称，又称为快通道外科（

fast-tracksurgery

）。是一种新型的外科理念，通过循证医学的方法，将原有的一系列围术期常规措施进行科学优化改良，采取一系列新措施，最终实现外科手术的少疼痛和低风险，减少并发症，治愈患者，并实现快速康复。

）。是一种新型的外科理念，通过循证医学的方法，将原有的一系列围术期常规措施进行科学优化改良，采取一系列新措施，最终实现外科手术的少疼痛和低风险，减少并发症，治愈患者，并实现快速康复。

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二审：刘本坚

三审：陈光辉

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