湛江市第二中医院 三级甲等

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的老年呼吸道疾病，一般予积极抗感染及对症治疗往往能缓解病情，但亦有个别病患久治不愈，导致病情愈加复杂，难以治愈，最后甚至危及生命。

近日，我院肺病科·呼吸与危重症医学科二区主任、湛江市名中医陈康桂运用中医辨证论治，灵活遣方用药，有效地治疗了一位老年顽固性咳喘患者。

湛江市名中医

肺病科·呼吸与危重症医学科

二区主任

主任中医师、教授

广东省第二批优秀中医临床人才

广东省杰出青年医学人才

毕业于广州中医药大学，曾先后跟随全国第六批老中医药专家指导老师、广东省名中医肖波教授和全国第三批老中医药专家指导老师、广东省名中医王伯章教授学习临床诊疗经验。

擅长各种呼吸系统疾病的中西医结合诊治，对心脑血管疾病、消化系统疾病、糖尿病等内科常见病也有较好的疗效，临床经验丰富，深受患者欢迎和信任。

坐诊时间及地点：

周一全天：门诊楼二楼名医堂6室

周二、四全天：门诊楼二楼内科（1）室

患者戴老伯，81岁，既往有冠心病、高血压、糖尿病病史，平素均有规律服药，血压血糖控制良好，且一直都有坚持游泳锻炼习惯，一年前每次尚能游数百米。但是，一年前不小心受凉后诱发咳嗽、咯痰、气喘等症，曾转辗湛江、广州等多间医院诊治而无效，病情进行性加重，昼夜咳喘不能平卧。听说中医在治疗咳嗽方面有独特的疗效，遂找到我院湛江市名中医陈康桂主任求治。

首症见:

患者首次就诊时，神清，倦怠乏力，偶流清涕，咽痒咽干，咳嗽，气喘，动则尤甚，昼夜不能平卧，咯较多黄色稀泡沫痰，汗出多，怕风，口干口淡，纳呆眠差，小便正常，大便质硬难解，数日一行。舌淡红，苔白，脉细滑。

入院后查：痰细菌培养见铜绿假单胞菌，真菌两项阴性。胸部CT提示：慢支肺气肿征、双肺多发炎症（以左肺下叶为甚并实变）。

辨证：

陈康桂主任综合“望、闻、问、切”四诊后认为，患者在中医上属于营卫不和，痰饮内停，诊断为喘病。治疗应以调和营卫，降气化痰，佐以清热为主。于是为其选方：桂枝汤合苓甘五味姜辛夏杏汤加减，并嘱患者避风，忌辛凉辛辣、温燥、肥腻之品。

随诊：

二诊：患者不再出汗，无鼻塞流涕，喉痒症状减轻，但仍咳嗽、气喘，不能平卧，痰黄质粘量多难咯出，二便调，舌红，苔薄白，脉滑数。考虑该患者表寒已除，肺气失宣，后入里化热，痰热壅肺，宜宣肺平喘，清热化痰止咳，选苇茎汤为主方加减，水煎服，日1剂，分两次温服。

三诊：患者咯痰减少，色黄白，易咯，但咳嗽仍甚，不能平卧，口干多饮，舌红，少苔，脉沉细滑。考虑患者咳喘日久脾肾亏虚，痰饮内停，冲气上逆而致咳喘，治以补肾健脾、降气化痰、佐以清热养阴为法，选金水六君煎+苓桂术甘汤为主方加减，水煎服，日1剂，分两次温服。三剂后，咳嗽明显减轻，继续守方服6剂，患者已无气喘，可平卧，间有微咳，遂予带药出院。

陈康桂主任指出，此案患者有三个特点：

1.病情重，进展快，肺功损害严重，一年前尚能游泳，但一年后却发展成咳喘严重，昼夜不能平卧，步行困难。

2.治疗效果差，转辗湛江，广州多间医院诊治而无效，反而病情呈进行性加重。

3.年纪大，基础疾病多。

此患者一诊、二诊虽略有疗效，但总体是效果欠理想，究其原因，主要是总结病机不够全面，而导致治疗的片面性。三诊时根据患者病情、病程、病史、年龄等方面综合得出病机为脾肾亏虚，痰饮内生，上冲而致咳喘，故予金水六君煎合苓桂术甘汤补肾健脾，降逆化痰，佐以清热。本案方证相切，是能速效。老年性咳喘往往证候复杂，病机多样，多表现为寒热错杂，虚实夹杂，故治疗上主要是调整阴阳，寒热并用，攻补兼施，切不可急于求成，须以缓图之。

医院地址：

湛江市霞山区解放西路14号

湛江市第二中医医院

注：本文所提的处方仅适用于本次病例中的患者。

供稿：吴海平

编辑/排版：黎小妹

-END-

地图导航

（点击地图可直接导航）

0759—2695862