惠州市中医医院 三级甲等 公立医院

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1、中药浸泡前需要先用水冲洗一遍吗?

中药饮片在炮制加工过程中已经过净制处理，一些细微中药饮片如马勃、海金沙、滑石粉等用水冲洗还会有损失，所以泡药前不需要清洗。

2、中药浸泡时间越久越好?

中药煎煮前，应加冷水浸泡30~60分钟，时间不宜太长，以免引起药物酶解或霉变。

轻质的中药、气温较高时浸泡时间宜短，重质中药、气温较低时浸泡时间宜长，目的是为了使中药湿润变软，利于有效成分煎出。

此外，药煎煮好后，应趁热滤取药汁。因为放的时间久了，药液温度降低，一些有效成分会因溶解度降低而沉淀，加之药渣的吸附作用而有部分损失，因而影响疗效。

3、加水量多少为宜?

加水量一般以盖过药面2~5厘米为宜，花、草类中药或煎煮时间较长的则需酌量加水。

4、为什么煎药不能用金属器皿？

铁、铝、铜、镀锡等金属器具化学性质不稳定，易氧化，在煎煮过程中会游离出金属离子，可与中药发生化学反应，影响煎药质量和临床疗效，所以不宜选用。陶器不会与中药发生化学反应；砂锅导热均匀，热力缓和；不锈钢和搪瓷器具能抗酸耐碱，可以选用。

5、煎药火候、时间如何把握?

煎药时，先用武火(大火)煮至沸腾，然后改用文火(小火)保持微沸状态。一般中药一煎煮沸后，再文火煮20~30分钟；解表类、芳香类、清热类药物沸后，再煮15~20分钟；滋补药物沸后，再煮40~60分钟。

6、煎药第二次，必须加热水吗?

一般常规煎煮2~3次，第二次煎煮加冷水或热水均可，但不需要再浸泡了。二煎时间比一煎略短。

7、代煎中药如何保存?

代煎的药液封装后，一般放置冰箱冷藏室保存，按时服完。如果环境温度低于10摄氏度，可自然条件下存放，一般可放置半个月左右。

8、特殊中药如何煎煮?

先煎：将先煎药煮沸0.5~2小时，再加入余下泡好的药物一同煎煮。

后下：后下药在煎好前5~10分钟加入，一同煎煮。包括气味芳香、含挥发油多的中药如薄荷、砂仁等。

另煎：一些贵重药如人参、西洋参等宜单独煎煮，取液兑入其他中药汤液中服用即可。

包煎：花粉类如蒲黄，细小种子如葶苈子，细粉类如六一散，含淀粉、黏液多的中药如车前子，附绒毛中药如旋覆花等，都要用纱布包好，再浸泡煎煮。

冲服：一些贵细中药，如三七、川贝母、羚羊角等，宜研成细粉加入汤液中服用。

烊化：胶类药物及黏性大且易溶的药物，如阿胶、鹿角胶、蜂蜜等，用时应单独加温溶化与药液兑服。

9、服用中药有哪些注意事项?

自古以来，医家对于服药时间是特别讲究的。明代医家李时珍说：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”清代著名医学家徐灵胎曾讲：“病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病而服之不得其法，则非特无功，反而有害……”古人在几千年的实践中积累了很多宝贵的有关服药时间经验，如饭前服、食后服、平旦服、临卧服、空腹服、间歇服等。

服用中药的时间需根据病情、药物功效和其他一些具体情况来决定。《神农本草经》曾提出：“病在胸膈以上者，先食后服药。病在心腹以下者，先服药而后食。病在四肢血脉者，宜空腹而在旦。病在骨髓者，宜饱满而在夜。”即按疾病所在部位，分饭前、饭后、清晨或睡前服药。

饭前

病在胸腹以下，胃、肝、肾等脏器疾病，宜饭前服药，这样有利于药物的消化吸收。东晋时期著名医药学家葛洪说：“未食内虚，令毒势易行”。饭前服药易使药力得到发挥。

饭后

病在胸膈以上者，如眩晕、头痛、目疾、咽痛等宜饭后服药，能使药性上行。消食药和对胃肠道有刺激的药物也宜饭后服用。

清晨空腹

治疗四肢血脉病的药物、滋补作用的汤药尤其是滋补肾阳的药物、润肠通便药、驱虫药宜晨起空腹服用。早晨人体的阳气随自然界阳气而升发，在阳气的推荡下，可使药力速行至病所，发挥作用。

午前

上午宜服用益气升阳药、发汗解表透邪药。李东垣认为：“午前为阳之分，当发汗；午后阴之分，不当发汗。”还强调益气升阳药在午前服用。益气升阳药之所以午前服用，乃“使人阳气易达故也。”

午后

下午或入夜宜服用泻下药（如大承气汤）。李东垣曰：“泻下药乃当日巳午之后，为阴之分时下之。”（巳时即上午9时~11时，午时即上午11时~午后1时），其他医家亦都认定泻下药不宜在午前服用。

睡前

镇静安神药、涩精止遗药、缓下药等宜睡前服用，有利于次日清晨吸收。

顿服

顿服一般适宜于病情比较急的患者，也就是煎好后立即服下，称为顿服，取急病急治之意。《千金方》载：“凡作汤药不可避晨夜时日吉凶，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。”目前，一般的高热性疾病、传染性疾病、小儿急症等亦采用顿服法。

需要注意的是，现今很多患者脾胃偏差，大部分的药都不适宜空腹服用，而在上、下午服用最好。一般药物一天服2次，饭后1小时以上或半空腹状态服用较好，晚上9时以后不要服药，以免影响药物吸收及夜间睡眠。

服用中药的“五忌”

为了保障中药的疗效使其更好地发挥其治疗作用，服用中药时是需要对一些食物忌口的，通常应该注意的有以下5点：

服中药时不要喝浓茶：因为茶叶里含有鞣酸，浓茶里含的鞣酸更多，与中药同服时会影响人体对中药中有效成分的吸收，减低疗效。

服用中药时不宜吃萝卜：因萝卜有消食、破气等功效，特别是服用滋补类中药时，吃萝卜会降低补药的效果使其失去补益的作用而达不到治疗目的。

患有消化道疾病，禁服大蒜：患有消化道疾病，如肝炎、慢性胃肠炎患者服用健脾、温胃和胃药时，禁服大蒜。大蒜中含有蒜素能刺激胃肠黏膜，使黏膜充血，所服的中药就不能有效的发挥其治疗作用。

服中药时不能吃辣椒：特别是热性病症，服清热凉血或滋阴降炎药时更不宜吃辣椒，辣椒能使药效降低，使治疗无效或疗效减弱。

服中药宜忌生、冷、油腻：因为生、冷类食物刺激胃肠，影响胃肠对药物的吸收，油腻食物不易消化和吸收，而且油腻食物与药物混合更能阻碍胃肠对药物有效成分的吸收，从而降低疗效。

患有疔疮、皮肤病者忌食咸水鱼、虾、蟹及羊肉、牛肉等食物；肝炎病人忌食辛、辣、油腻；服荆芥时忌食鱼、虾、蟹；服天冬时忌食鲤鱼；服鳖甲忌食芥菜；服蜂蜜忌食葱、豆腐；服白术时忌食大蒜等。

此外，古文记载，甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；鳖甲忌苋菜；常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；丹参、茯苓、茯神忌醋；土茯苓、使君子忌茶；薄荷忌蟹肉等。■

此外，古文记载，甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；鳖甲忌苋菜；常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；丹参、茯苓、茯神忌醋；土茯苓、使君子忌茶；薄荷忌蟹肉等。

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来源|广东中医药

主编|李连君