南宁市第一人民医院 三级甲等 公立医院

周阿姨不远千里来寻医，以求解除病痛，经过南宁市第一人民医院专业团队精准治疗，恢复身心健康。其家属对我们医护团队表示感谢，不忘叮嘱亲戚帮送来了他们的两幅感谢的锦旗、信任的锦旗。

你给予我信任，我愿放手一搏

今年9月15日，58岁的周阿姨在田间劳作时被数十只蜂蜇伤头部、四肢等多处皮肤，出现多器官功能衰竭（急性肝衰竭、凝血障碍、急性肾衰竭），9月21日开始出现精神错乱，当时头颅CT提示：右侧基底节区及右侧顶、枕叶局灶性病变并内渗出血，出血性脑梗塞或中毒性脑炎，在梧州当地医院治疗，病情无明显改善，出现高热，肾功能持续恶化至尿毒症期，仍有精神行为异常。

9月24日，家属经了解我院是南宁市中毒救治中心后，转至我院急诊重症监护区进行血液透析、抗感染、输血、营养神经等综合治疗后，于10月1日入肾内科进行进一步专科治疗。

肾内科廖兵副主任医师随即组织科室医护团队详细了解病史，评估病情，当时周阿姨出现肾功能衰竭，呼吸道、泌尿系统感染，重度贫血，毒素导致大面积脑梗塞（右侧额顶枕叶、右侧放射冠、右侧基底节区、右侧大脑脚、胼胝体压部）并局部出血，器质性精神障碍(器质性记忆和智能损害)，不能进食，烦躁不安等多种并发症。

慎重评估精心治疗

肾内科医护团队经过评估后发现：周阿姨急性肾功能损伤超过2周，但结合肾脏彩超、肾脏血流情况尚未明显出现慢性化，仍有机会恢复肾功能，脱离肾透析治疗，其精神异常、脑梗塞并出血等情况与蜂毒损伤以及体内毒素蓄积导致有关。

为此肾内科医护团队精心制定了治疗方案，通过积极强化血液净化清除毒素，控制感染，精准液体管理，维持水电解质稳定，鼻导管鼻饲营养支持等综合治疗；护理团队每天精心护理治疗工作；而且在治疗躯体疾病的同时，安抚其家属心情，给予家属信心，家属表示积极配合治疗。经过医护团队一个月的持续努力，周阿姨病情逐渐改善，尿量逐渐增多，肾功能逐渐恢复，脱离了血液透析治疗，而且精神恢复正常，正常进食，对答良好。病情好转于11月1日出院回家了。

怎么预防被蜂蛰伤呢？

远离、不要主动攻击蜂类，行走时，要注意四周环境，如果有胡蜂出现，要赶快绕道行走。胡蜂是色盲，只有几只胡蜂在身边飞舞骚扰时不必理会；蜂停落在头上、肩上时，轻轻抖落即可，不要拍打。因为胡蜂本身不会主动攻击人类，这样就不会遭到叮伤。被蜂群攻击，应尽快用衣物包裹暴露部位，可蹲伏不动，不要迅速奔跑，更不要反复扑打。

尽量能够穿著白色衣物或颜色灰暗的衣服，因为胡蜂不会注意白色。胡蜂喜欢颜色鲜明且具有芳香味的花卉植物，所以夏末秋初我们到山上不应穿颜色鲜艳的衣服，否则常常会吸引胡蜂到我们身体周围，很容易就遭到攻击。

尽量穿长袖长裤的衣服上山，可以保护身体，应该戴帽子以避免胡蜂攻击。帽子有时候也可以避免洗发精的芳香味道吸引胡蜂，上山前要特别注意。不可以擦香水，就可避免胡蜂的攻击。野外作业人员应随身携带急救药品（如蛇药、息斯敏等）。

被蜂蜇伤这么厉害吗？

搞清楚这个问题，也许需要从了解蜂的种类入手：常见的是蜜蜂和黄蜂（马蜂），蜂的尾部有毒腺，及与之相连的尾刺，蜂蜇人后尾刺刺入人的皮肤后将毒腺的毒液注入人体。蜜蜂的毒液呈酸性，含有组胺、磷脂酶A、透明质酸酶和溶血毒素等；胡蜂的毒液呈碱性，含有组胺、5-羟色胺、乙酰胆碱和胆碱酯酶等。蜂毒有致溶血、出血和神经毒作用，能损害心肌、肾小管和肾小球、重者发生多脏器损害；也可引起过敏反应。蜜蜂蜇人后常将尾刺留于刺伤处；胡蜂仅雌蜂尾部有毒腺及尾针，蜇人后则将尾刺缩回，可继续刺人。

如果我们被蜂蛰伤，需要怎么做呢？

1.四肢严重蛰伤，应该绷扎被刺伤肢体的近心端。总时间不超过2h，每15分钟放松1min,也可冷毛巾湿敷。

2、认真检查伤口，如果尾刺在伤口内，可以用无菌的针头将毒刺挑出。

3、不可以挤压伤口，避免毒液扩散。

4、判定蜂蛰伤的种类。蜜蜂的毒液是酸性，可以选用肥皂水或者5%碳酸氢钠注射液等弱碱性冲洗伤口，达到中和毒素的作用。黄蜂的毒液是碱性，可以选用1%醋酸或家用醋等弱酸性液体冲洗伤口。

5、蜜蜂蜇伤要注意观察，若情况严重及时就近就医，不可大意。若是被毒性强的马蜂蛰伤，不要犹豫，立即就近到医院就诊！

什么是中毒性肾病？

据肾内科廖兵主任介绍，中毒性肾病是由肾毒物质引起的肾脏损害，由中毒性肾病所致的急性肾衰竭占5%～25%，常表现为急性肾衰竭，常常易合并多器官功能衰竭，若处理恰当及时，肾功能可恢复正常，延误诊治可致死亡。

肾毒物质包括：（1）损伤肾脏的药物氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等）、造影剂、磺胺类药物等、肾毒性中药、青霉素抗生素，解热镇痛药等。

（2）生物毒素（动、植物性毒素）包括蜂毒、蛇毒、生鱼胆毒，蕈毒及花粉等。

（3）物理因素如放射线、中暑、电休克等。

要怎么治疗呢？

1.停止接触毒物；

2.大量输液，促进毒物的排泄：应用解毒药物，必要时予以透析治疗；

3.对症治疗；

4.根据肾损害的类型采取措施，如药物致急性过敏性间质性肾炎，表现为肾病综合征者，无禁忌证时，可用肾上腺皮质激素，免疫抑制药；

5.出现肾衰竭者可用腹膜透析或血液透析治疗等综合治疗。

团队介绍

南宁市第一人民医院肾内科是广西壮族自治区临床重点专科，南宁市血液净化治疗质量控制中心挂科单位，集医疗、教学、科研于一体的肾脏病专业科室，包括门诊、病房、血液净化中心。科室医务人员共49人，其中肾内科共有医师14人，有主任医师1名，副主任医师5名，主治医师6名。透析专科护理人员20人，医疗设备工程师1人。血液净化中心各级医护人员具有丰富的血液净化理论知识与操作经验。科室人员分别在北京、上海、广州、南京等著名肾脏病研究所进修学习，肾内科团队致力于广西肾脏病的临床诊治和教学工作，积累了丰富的临床经验，是一个团结奋进的学术团体。设置3个诊疗组（肾脏病组、透析通路组、血液净化组）。现开放病床40张，门诊量1.5万例次/年，住院病人1300例次/年，肾活检约100例次/年。血液净化量2.5万例次/年，维持性腹膜透析病人约70人。病房有便携式彩超导机1台、自动腹膜透析机2台、内瘘治疗仪2台、除颤/监护仪1台，配建有专用的治疗室，为肾内科医师完成中心静脉穿刺安置血透临时导管和长期导管提供了安全保障。

擅长诊治原发性肾脏病：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、肾病综合征等，继发性肾脏病：糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎；急性肾损伤（各种类型毒物导致的中毒性肾病、溶血尿毒症综合征、血管炎肾损害等）；慢性肾衰竭以及尿毒症各种并发症以及心肾综合征等疑难危重疾病诊治。

专科技术操作能力突出，常规开展经皮B超引导下肾穿刺活检术、腹透管安置术（传统手术法、穿刺套管针法）；开展经皮B超引导下内瘘血管腔内成形术（PTA）、肢体静脉动脉内瘘手术（低位与高位内瘘成形术）、中心静脉安置血透导管术以及DSA下中心静脉狭窄球囊扩张后建立双腔血透导管等疑难复杂通路的问题。

血液净化中心拥有48台进口血液透析机和2台全功能持续血液净化设备，全面开展各种血液净化治疗技术（血液透析、血液透析滤过、血液灌流、单重和双重血浆置换、免疫吸附、连续性肾脏替代治疗、腹膜透析、自动化腹膜透析），是广西区内最先开展双重血浆置换治疗的单位。2017年成为南宁市血液净化治疗质量控制中心单位，每年开展南宁市血液净化质量研讨会，促进南宁市血液净化质量不断迈上新台阶。

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南宁市第一人民医院

肾内科门诊

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撰稿：肾内科农梅

编审：贺超、斯乐

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