SPR+矫形手术，助力康复，科学治疗脑瘫-医联媒体

SPR+矫形手术，助力康复，科学治疗脑瘫

2022-11-05 04:47:28

2019年1月，刘先生（化姓）带着11岁的儿子小勇（化名）第一次找到广东三九脑科医院脑瘫科一区副主任尹靖宇。

尹靖宇接诊后，了解到小勇是7月早产儿，出生仅有3斤，有窒息缺氧情况。经及时治疗保住了生命，但在小勇的成长过程中，家人还是发现他的各项运动发育功能均落后于同龄孩子，下肢肌肉紧张，好不容易才学会站立、走路，但姿势异常、行走稳定性差、摇摆不定，且下蹲费力，脚后跟无法着地。

虽然小勇接受了康复治疗，但效果缓慢，这么多年来，下肢肌肉紧张、行走姿势异常一直伴随着他。家人渴望找到专业医院帮助小勇改善下肢畸形的问题。

通过问诊、查体，尹靖宇诊断患儿为痉挛型脑性瘫痪，并提出了外科手术治疗的建议。征得患者家属同意，尹靖宇专家团队于2019年1月中旬，为患儿施行“腰段选择性脊神经后根切断术”（简称SPR）。

术后，患儿下肢高肌张力得到有效缓解，尹靖宇嘱咐患儿家属，腰部伤口恢复稳定后，需要带孩子持续进行康复训练，重建核心肌群和下肢力量。且患儿残留的局部肌腱挛缩，后续需要根据康复及复诊情况，再决定是否需要行二期局部矫形手术。

随后数月，小勇都遵医嘱进行康复。2019年7月，刘先生陪同小勇返院复诊。尹靖宇发现患儿肢体广泛性痉挛的情况虽然得到改善，但其行走仍有尖足步态，尤其下蹲时明显，双跟腱紧张挛缩、双足下垂内翻畸形，手法难矫正，双下肢肌张力1级、双踝背屈0度，双侧踝阵挛阴性。

针对患儿情况，尹靖宇建议行二期局部矫形手术，进一步改善肌腱挛缩状态。同年7月4日，尹靖宇专家团队为患儿行“双侧跟腱延长术+石膏外固定术”。手术顺利，术后予以止血预防感染等措施后，小勇再次顺利出院。

8月初，小勇返院拆除石膏，并接受站床、MOTO、蜡疗、电疗等综合康复。出院上学期间，小勇也坚持到当地康复机构进行康复训练。

今年8月，再次返院复诊时，小勇的站立、行走功能已建立，能完成立位下蹲动作，足后跟着地，行走时双髋内收、稍屈膝、双前足内收姿势，双下肢肌力4+级，双下肢肌张力1级。“走路比以前稳当多了，踮脚、下蹲时脚后跟不着地的问题也得到了改善。”刘先生说道。

尹靖宇嘱咐家长道，“经过SPR术及矫形手术，加上系统康复，患儿的症状得到较好的改善，但患儿还处于生长发育期，身高、腿长还会持续增长，后续还要坚持做康复，巩固手术效果、防止畸形复发。”

尹靖宇指出，对于典型的痉挛型脑瘫患儿的治疗，建议先通过SPR手术缓解痉挛，经过间期康复后再实施手术矫正畸形，术后再接受进一步康复治疗。这种治疗模式完全符合目前国内脑瘫治疗界提出的脑瘫手术康复一体化治疗模式。“痉挛性脑瘫患者如果只是单纯接受矫形手术，短期内效果明显，但长期观察发现畸形复发率极高。而如果先通过SPR缓解痉挛，再辅以矫形手术矫正畸形，后期畸形复发率明显降低。”尹靖宇补充道。

选择性脊神经后根切断术简称SPR，该手术适用于：

1、痉挛性脑瘫及脑外伤、脑卒中、脊髓损伤等中枢神经系统损伤所致的痉挛性脑瘫；

2、肌张力在3级及以上的患者；

3、躯干与四肢有一定的运动功能的患者；

4、患者的智力正常或接近正常、年龄在3岁以上，以利配合术后康复训练；

5、肢体严重痉挛和强直的患者，以及生活不能自理、康复训练难以开展的患者。

尹靖宇介绍，SPR术是目前医学界公认的解除痉挛的首选术式，它是选择性地阻断部分神经后根纤维，从而调节梭内肌、降低肌张力，并且不会影响支配肌力的神经前根。而且，该术法只需在腰部进行手术即可缓解双下肢痉挛，不会影响患者腿部肌肉力量的恢复性训练，可以较好解决“康复”瓶颈问题，因此有利于患者的肢体功能康复。我们用目前最先进的术中多功能神经电生理监测设备监测并施行手术，对每束神经进行精准监测，从而最大程度减少手术风险，提高手术疗效。

2018年，在北京召开的“脑瘫手术康复一体化治疗模式专家共识研讨会”指出，痉挛型脑瘫适合采用手术康复一体化的治疗模式，并认为SPR能有效促进患者肢体功能改善。广东三九脑科医院是华南地区较早践行脑瘫手术康复一体化治疗模式的单位之一。脑瘫手术康复一体化的治疗模式将神经术式和矫形术式有机结合、手术和康复治疗紧密结合，为大量重症脑瘫患儿带来了良好的治疗效果。

专家简介

尹靖宇

广东三九脑科医院脑瘫科一区副主任、医学硕士、副主任医师

现任中国康复医学会骨与关节康复专业委员会青年工作委员会委员，中国神经科学学会会员，华润医疗康复专业委员会委员，中国中医药研究促进会外置分会委员，广东省康复医学会康复治疗分会委员，广东省康复医学会儿童发育与康复分会委员，广东省医疗行业协会中医中药管理分会骨科专业委员会委员，广州市民政局智慧团医药设备小组成员。

毕业于北京中医药大学七年制本硕连读临床专业，师从我国著名脑瘫专家徐林教授，长期从事儿童神经康复与矫形外科的研究和临床诊疗，对脑发育障碍类疾病、外伤后痉挛状态及各种先天性或后天性畸形的治疗有丰富的临床经验。尤其擅长儿童神经发育障碍的诊断和综合治疗、复杂病例的个性化阶梯性手术治疗，以及精准定位下的A型肉毒毒素注射疗法。

专长：1、脑性瘫痪、精神发育迟缓、语言障碍、孤独症谱系障碍等脑功能障碍的综合治疗，以及缺血缺氧性脑病、胆红素脑病、脑外伤等儿童脑损伤疾病的早期治疗；2、擅长用个性化手术和肉毒素系统治疗痉挛及骨与软组织畸形，尤其擅长脑性瘫痪、外伤后痉挛状态、认知障碍、髋关节发育不良、足部畸形、O型腿、X型腿、斜颈、脊髓拴系综合征、脊髓灰质炎后遗症等各种先天性或后天性畸形的治疗。

主持及参加各类矫形及脊柱手术3000余台，肉毒素治疗近千例。近5年主持省级科研课题3项，参与2项，发表论文十余篇。

袁建华

广东三九脑科医院脑瘫科住院医师

毕业于湖南中医药大学，从事脊柱外科、脑瘫科临床工作多年，长期从事矫形外科的研究和临床诊疗，对脑性瘫痪、外伤后痉挛状态、足部畸形等各种先天性或后天性畸形的治疗有较丰富的临床经验，擅长精准定位下的A型肉毒毒素注射疗法治疗肢体痉挛。对婴幼儿发育落后的早期干预及小儿脑瘫、精神发育迟缓的诊疗有较丰富的临床经验。

参与省级科研课题1项。

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作者：脑瘫科一区庄进生

排版：kb

医院简介

三级公立脑专科医院

非营利性医院、事业单位

暨南大学附属脑科医院

华南师范大学附属三九脑科疾病与康复医院

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广东省直医保、省直工伤保险定点医疗机构

广东省内异地就医直报定点医疗机构