中南大学湘雅医院 三级甲等 公立医院

近日，一名罹患近肾型腹主动脉瘤并先兆破裂的患者，从400多公里外的邵阳市送抵中南大学湘雅医院。该院血管外科专家严阵以待，开辟绿色通道，历时7小时，顺利完成手术，把刘先生从死亡边缘拉了回来。据悉，多分支动脉的腔内重建是胸腹主动脉瘤微创治疗的一个技术高地，也是血管外科医生们正在努力攻克的难题，此为湖南省首例微创介入下通过开窗覆膜支架重建内脏四分支手术。

来自邵阳隆回县的刘先生无明显诱因出现腹部、腰背部持续性胀痛；外院CT提示：近肾型腹主动脉瘤并先兆破裂。由于动脉瘤体已经累及到内脏动脉，当地医院无法手术，救护车把刘先生送到了湘雅医院。

在疫情防控形式较复杂的今天，湘雅医院血管外科主任王伟教授高度重视，立即上报医务部、院感科，同时召集病房潘柏宏总住院及护理团队，给刘先生准备了单间隔离病房。

接诊到如此特殊的患者，血管外科专家进行了大会诊。据王伟教授介绍，胸腹主动脉瘤的传统外科手术创伤大、时间长、分支动脉重建复杂，患者术后并发症和死亡率很高，累及内脏动脉的腹主动脉瘤微创介入治疗的难点在于，内脏分支动脉的重建，全腔内内脏分支重建被誉为是主动脉微创介入手术“皇冠上的明珠”。而目前刘先生病情危重，随时可能因大出血死亡，所以必须尽快手术。

刘先生虽然能耐受开腹手术切除腹主动脉瘤，但该患者为近肾型腹主动脉瘤，肾下没有铆定区，且双肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔干动脉距离近，无法按照常规手术方法修复腔内，为避免内脏动脉缺血导致的一系列并发症，所以必须重建双肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔干动脉等内脏四分支动脉，但这种腔内修复术极具挑战。

为了顺利完成手术，王伟教授团队在术前制定了周密的手术计划，并多次进行医疗组内讨论，制定各种预案。10月20日，在黄建华教授的指导下，由王伟教授主刀，欧阳洋副教授、蔡舟主治医师、吴科敏主治医师、潘柏宏医生等专家在多学科的紧密配合下，为刘先生实施了全腔内内脏动脉重建+腹主动脉瘤腔内隔绝手术，多分支支架行胸腹主动脉瘤腔内修复术，重建腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉，手术非常顺利，既成功隔绝了动脉瘤，又保证了所有内脏动脉的正常血供。

术后复查显示：患者四分支血流通畅，隔绝满意。刘先生感叹道：“仅仅在微创介入下，从双侧腹股沟处穿刺就完成了，我不仅逃过了一劫，还避免了‘开膛破肚’”。患者术后第一天就恢复正常饮食及活动，同时突显出腔内技术相对于传统开放手术的巨大优势。

近年来，湘雅医院血管外科在创新引领学科发展的宗旨下，以大动脉和外周动脉的微创介入为重点，以规范和创新为指引，不断加强学科建设，取得了一系列的医疗新技术成果。如在全国率先开展的开槽带分支的胸主动脉覆膜支架治疗主动脉夹层动脉瘤；全内脏分支血管转流杂交手术治疗胸腹主动脉瘤；全球首例的3D打印定位覆膜支架开窗重建肾动脉治疗近肾型腹主动脉瘤等，学科建设成果较为显著，也吸引了来自全国各地的患者前来就诊。

科室：血管外科