乳腺癌有哪些症状？哪些人属于高危人群？-医联媒体

乳腺癌有哪些症状？哪些人属于高危人群？

2022-10-29 08:39:38

在众多癌症中

乳腺癌是全球及中国女性发病率最高的恶性肿瘤之一

那么各位对乳腺癌的了解有多少呢？

佛山电台上线医生嘉宾

佛山市妇幼保健院乳腺科

范旭龙医生

为大家一一讲解

乳腺癌的临床表现

乳腺癌的常见症状与体征：

1.乳房肿块是乳腺疾病患者最常见的临床表现，80%的乳腺癌患者以此为主诉而就诊。

2.病理性乳头溢液约占乳腺疾病门诊患者的5%，因乳头溢液就诊的女性中，95%是由于良性原因引起的。乳头溢液可有多种乳腺疾病引起，是仅次于乳腺包块和乳房疼痛而常见的症状。血性溢液的患者中，恶性比例者不超过10%。

3.乳腺局限性腺体增厚。是临床常见但常被忽略的体征，由于缺乏明显恶性特征，易误诊为乳腺增生症；

4.乳房皮肤改变——包括酒窝征（皮肤粘连）、皮肤红肿、皮肤浅表静脉曲张、皮肤水肿、溃疡、皮肤卫星结节等。

5.乳房疼痛——疼痛不适乳腺肿瘤常见的症状，乳腺良性肿瘤和乳腺癌通常是无痛性肿物。晚期乳腺癌如肿瘤侵犯胸壁神经可出现明显疼痛。

6.乳头乳晕异常——乳腺癌的乳头异常主要有乳头脱屑、糜烂、回缩、固定及溢液。乳头糜烂是Paget病（湿疹样乳腺癌）的典型症状。

7.区域淋巴结肿大——往往提示恶性肿瘤转移的可能，乳腺癌最多见的淋巴结转移部位为同侧腋窝淋巴结。

乳腺癌的病因和危险因素

对于乳腺癌的病因，国内外已开展了大量的研究工作，但大部分病因任何不甚明确。可以肯定的是，乳腺癌的病因和发病机制十分复杂，全球地理分布差异巨大，是遗传因素、生活方式和环境暴露等多种因素及其相互作用的结果。

（一）有充分证据表明会增加乳腺癌发病风险的危险因素

1.家族史和遗传易感性。乳腺癌有明显的家族易感性。乳腺癌最重要的特征基因是BRCA1和BRCA2，与乳腺癌关联最强的遗传事件是BRCA1/2突变综合征。这些基因的遗传性改变，会导致极高的乳腺癌和卵巢癌的相对危险度。

2.乳腺密度。随着乳腺钼靶检查的广泛应用，许多研究一致发现乳腺更致密的女性更容易发生乳腺癌，且更容易干扰乳腺癌的检出。乳腺的致密程度与发病风险成正比。

3.内源性雌激素。雌激素和孕酮水平是乳腺细胞生长繁殖的基础。乳腺癌危险度随诊卵巢活动周期数量的累积而增高。月经周期、初潮年龄和停经年龄与乳腺癌发病危险有关。11岁或更小年龄初潮的女性比14岁或更大年龄初潮的女性乳腺癌危险度提高20%。月经来潮每推迟1年，乳腺癌危险度下降约15%。绝经晚的女性乳腺癌危险度更高，停经每推迟一年，乳腺癌危险度增高3%。

过早绝经的女性乳腺癌发病风险低于一般女性。卵巢切除后女性乳腺癌发病风险减少75%。人工停经的作用与自然停经类似，甚至更具有保护作用。

（二）、有充分证据表明会增加乳腺癌发病风险的可调节危险因素

1、激素疗法：激素替代治疗与乳腺癌危险度增高有关，它能提高侵袭性乳腺癌26%的危险度。

2、电离辐射暴露：电离辐射暴露与10年后乳腺癌发生危险度增加有关，且终身影响。在原子弹爆炸后幸存者、经常接受肺结核荧光透视的患者，以及因痤疮、癣、胸腺肿大、霍奇金淋巴瘤接受放疗的女性中，都观察到乳腺癌危险度增加。风险的增加取决于辐射剂量和暴露年龄，尤其是在发育年龄即乳腺生长期曾暴露于辐射的风险最高。

3、肥胖：内源性雌激素是乳腺癌的病因之一，而肥胖会影响激素水平。

4、饮酒：酒精的摄入与乳腺癌的关系已得到较为一致的确认。

乳腺癌早期诊断的意义——乳腺癌筛查

癌症作为威胁我国居民百姓健康的重大疾病之一，需要提早预防、有效筛查、规范诊疗、精准防控，早发现、早诊断、早治疗是提升肿瘤防治的关键。

乳腺癌是一种发展速度相对较为缓慢的癌症。但由于早期症状并不明显，常表现为乳房无痛肿块，大多数患者难以发现。同时，由于公众对乳腺癌了解不足，缺乏乳腺自检知识，往往出现明显的临床症状，才会去医院就诊，导致疾病的延误。与西方国家相比，中国女性乳腺癌呈现患病率增速快、发病年轻化、患病率和病死率区域间差异巨大等特点。我国乳腺癌的发病高峰期分别是在45～55岁和65岁以后两个年龄段。因此，在加大乳腺癌筛查及疾病宣传力度，提高女性对乳腺癌早筛早治意识的同时，建议处于发病高峰期年龄段的女性定期进行乳房自我检查及临床体检，做到早发现、早治疗，从而可以提高乳腺癌早诊率、降低病死率。

筛查分为机会性筛查和群体筛查。机会性筛查是指医疗保健机构为因各种情况前来就诊的适龄女性进行的乳腺筛查，或女性个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗保健机构进行检查；群体筛查是社区或单位实体借助医疗保健机构的设备、技术和人员有组织地为适龄女性提供乳腺筛查服务。

用于乳腺癌筛查的措施——乳腺X线检查、乳腺超声检查、乳腺临床体检、乳腺自我检查、乳腺磁共振成像等。

指南推荐，我国女性从成年后就开始接受乳腺癌防治知识教育，定期进行乳腺自我检查、临床乳腺检查，从40岁开始每年一次乳腺超声检查。对于乳腺癌高危女性，定期乳腺超声检查的时间可以提前到从30岁开始。

乳腺癌诊断时的分期不仅是乳腺癌个体治疗方法选择的重要依据，也是评价乳腺癌筛查和早发现的重要指标。肿瘤早诊早治不仅花费小，而且疗效好，能让病人免受多重肿瘤治疗对身体、心理的创伤，事半功倍。因此，大力推行癌症筛查和早诊早治策略，并且要筛查手段、筛查人群、筛查结果「三精准」，真正做到有效筛查。

癌症的预防——三级预防

一级预防:即病因预防，针对危险因素进行干预。如对某一高风险人群中进行有针对性的干预，去除某些致病因素以达到降低肿瘤发病率的目的。

二级预防:即肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗，以提高治愈率和生存率，减少死亡率。

三级预防:是指通过临床治疗、康复和姑息治疗以减轻患者痛苦、提高生存质量和延长生命的措施。

罹患乳腺癌高危人群的定义

存在下列情况之一者被认为是罹患乳腺癌高危人群：

（1）有明显的乳腺癌遗传倾向者，主要判断内容如下：①一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史；②二级亲属50岁前，患乳腺癌2人及以上；③二级亲属50岁前，患卵巢癌2人及以上；④至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变，或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。

（2）既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌（lobularcarcinomainsitu，LCIS）的患者。

（3）既往30岁前接受过胸部放疗。

（4）根据评估对象的年龄、种族、初潮年龄、初产年龄、个人乳腺疾病史、乳腺癌家族史和乳腺活检次数等多个风险因子，利用Gail模型进行罹患乳腺癌风险评估。如果受试者5年内发病风险≥1.67%，则被认为是高风险个体。（注：一级亲属指母亲、女儿及姐妹；二级亲属指姑、姨、祖母和外祖母。）

（4）根据评估对象的年龄、种族、初潮年龄、初产年龄、个人乳腺疾病史、乳腺癌家族史和乳腺活检次数等多个风险因子，利用Gail模型进行罹患乳腺癌风险评估。如果受试者5年内发病风险≥

1.67%，则被认为是高风险个体。（注：一级亲属指母亲、女儿及姐妹；二级亲属指姑、姨、祖母和外祖母。）

早期治疗的意义

不同分期的乳腺癌治疗效果是不一样的。发现越早，治疗效果越好。

随着全球在乳腺癌筛查和治疗上取得的巨大进步，虽然乳腺癌发病数每年还在增长，但其生存率相对较高，且近年来有明显提高。

事实上，若能在早期发现乳腺癌，尽早干预，不仅可缩小切除范围，也可改善预后。目前，我国早期乳腺癌五年生存率达到了83%左右，一旦到了晚期，生存率会降低到25%～27%。因此，还是要早发现、早诊断、早治疗，通过规范治疗，能够使乳腺癌的治疗效果越来越好。针对早期乳腺癌，目前临床可以通过包括保乳手术、全切及术后重建、术后辅助放疗、辅助全身治疗等多种治疗方法。治疗方法多样，帮助患者改善预后，患者治愈率非常高。”

虽然早期乳腺癌的治愈率较高，但晚期乳腺癌患者的预后依然较差，治疗改善并不明显，5年生存率约为20%～30%，其中3%～8%的乳腺癌患者初诊时即为晚期，而接受规范治疗的早期乳腺癌患者也有30%～40%会发展为晚期乳腺癌。

虽然晚期乳腺癌不能实现治愈，但已经不是人们传统认知中的“绝症”，晚期乳腺癌的治疗目标是缓解患者临床症状、提高患者生活质量和延长生存期。随着治疗方式的不断更迭，包括化疗、内分泌治疗及靶向治疗等全身治疗，使得乳腺癌可作为像高血压、糖尿病一样的慢性病来管理，让患者能够长期带病生存。

乳腺癌的预防

对癌症病因进行有效的预防和控制，任务仍然十分艰巨。首先，我们仍缺乏了解哪些人群应作为肿瘤预防的重点人群，如在不同性别、不同年龄阶段开展预防的最佳时间以及相应手段。由于肿瘤的发生是一系列危险因素长期累积作用的结果，其致癌效应依赖于作用的时间、剂量和持续性。由于变量较多，因此许多危险因素与肿瘤发生的直接或间接因果关系仍不十分明确。

尽管存在上述诸多问题，但我们已经看到通过一级预防降低发病率所取得的初步成效。随着宫颈癌病因研究取得的重大突破，宫颈癌已成为全球下降最快的恶性肿瘤。通过采取公共卫生手段进行性教育，降低了HPV的感染，加上简便的巴氏涂片检测可以敏感地筛查出重度宫颈上皮癌前病变和早期癌，使宫颈癌发病率和死亡率分别下降了78%和79%。同时，随着HPV疫苗的研制成功，宫颈癌将有望成为第一个通过疫苗接种而全面控制的人类肿瘤。

（1）有充分的证据表明能降低乳腺癌发病风险的保护因素

1.早期妊娠：早期首次全产程生育可降低乳腺癌危险度。生育会短时间升高乳腺癌的危险度，但会降低长期发生乳腺癌的危险度，尤其是年轻女性。一项研究指出，初产年龄＜20岁的女性发生乳腺癌的风险是从未生育或初产年龄晚于35岁女性的一半。

1.早期妊娠：

早期首次全产程生育可降低乳腺癌危险度。生育会短时间升高乳腺癌的危险度，但会降低长期发生乳腺癌的危险度，尤其是年轻女性。一项研究指出，初产年龄＜20岁的女性发生乳腺癌的风险是从未生育或初产年龄晚于35岁女性的一半。

2.母乳喂养：在30个国家开展的47项流行病学研究证实了哺乳可降低乳腺癌发生的风险，每生下一胎可以降低7%的风险。在此基础上，每多哺乳一年可以降低4.3%的乳腺癌发病风险。

2.母乳喂养：

在30个国家开展的47项流行病学研究证实了哺乳可降低乳腺癌发生的风险，每生下一胎可以降低7%的风险。在此基础上，每多哺乳一年可以降低4.3%的乳腺癌发病风险。

3.运动：运动也许能降低乳腺癌的风险，尤其是生育过的年轻女性。有研究证实，运动量和乳腺癌发病率之间存在负相关，平均降低30%-40%。

3.运动：

运动也许能降低乳腺癌的风险，尤其是生育过的年轻女性。有研究证实，运动量和乳腺癌发病率之间存在负相关，平均降低30%-40%。

（2）有充分证据表明能降低乳腺癌发病风险的干预行为

1.选择性ER调节剂：有确凿证据表明，他莫昔芬和雷洛昔芬在绝经后妇女中能降低乳腺癌发病风险，且他莫昔芬在高危绝经前女性中也有降低风险的效果。