惠州首例ECMO转运，给重症患者生的希望！-医联媒体

惠州首例ECMO转运，给重症患者生的希望！

2022-10-23 09:44:59

“有一个病人腹泻后出现呼吸循环衰竭，经过积极治疗，仍然没有恢复，估计需要使用ECMO，麻烦你们过来协助抢救。”

近日，惠州市第一人民医院ICU的ECMO（体外膜肺氧合）团队，接到我市某兄弟医院的救治请求后，以副主任医师辛恺、何银燕为核心的ECMO团队立即奔赴现场。经过详细认真的询问，取得家属同意后，立即对该病人进行VA-ECMO的救治，并将其顺利转运至市一院进行治疗。

患者许女士既往有甲状腺亢进病史，未规律服药，近1个月出现反复腹泻，起初以为只是“普通肠炎”，却久治不愈，并逐渐加重。在私人门诊打点滴时，出现心跳停止、昏迷，经过当地医院急诊科医生的积极救治，成功恢复自主心律，但病人仍然存在呼吸循环衰竭，而且心脏彩超检查发现患者心脏几乎无收缩动作，血压差很小。

当时病情凶险万分，而且诊断不清，严重呼吸循环衰竭，遂联系了惠州市第一人民医院ICU，ECMO团队一行五人立刻携带ECMO设备，乘救护车百里奔袭，对该患者进行VA-ECMO抢救。

然而，ECMO设备对于120救护车来说简直是“庞然大物”的存在，为了有效固定ECMO机器及各种抢救设备的有效连接，科室进行了多次的模拟演练。同时，为了做好ECMO转运，ICU医护团队想了很多办法来克服路上可能存在的困难，例如，在转运过程中ECMO管路稍有不慎就可能出现管路脱出、打折，导致运行故障，甚至危及转运病人的生命。而且需要ECMO转运的病人通常病情非常严重，过程中容易发生呼吸心跳骤停，因此，救护车上的CPR（心肺复苏）也是重点培训的内容。

ECMO团队认真查看病人后，立即行床旁超声检查，发现病人的心脏呈现弥漫性收缩无力，左室EF仅仅为20%，而且，病人肺部也有大片的斑片状渗出，血氧情况也非常差，立即确定病人了ECMO的方案，在置管、预冲管路、肝素化，运转ECMO等一系列操作后，病人生命体征以肉眼可见的方式在逐渐下降，HR由原来的180次/分，下降为110次/分，血压也由71/56mmHg升到110/56mmHg，观察了大约2小时后，评估病人应该可以耐受转运过程的中风险后，在医生、护士与转运人员通力配合下，经过1个多小时的车程，病人最终顺利转运至市一院ICU。

患者在ECMO的维持下，虽然血压看上去很正常，但是却并没有让原本损害严重的肝、肾功能得到改善，因为心脏跳动微弱，动静脉脉压差过小，只有平流灌注，导致微循环灌注障碍、脏器缺血，为保证各脏器的血供，团队为其进行了ECMO联合IABP（主动脉内球囊反搏）的治疗，维持一定的动静脉脉压差后，患者的肝肾功能也逐渐有所改善。

完善相关检查后，却无论如何也找不到病毒感染的相关证据，这让团队对患者起病的原因产生了疑惑：真的就是单纯的“爆发性心肌炎”吗？

一项甲状腺功能异常的检验报告引起了我们的注意，这个病人很可能是“甲亢危象”导致的急性心力衰竭。为此，团队邀请了南方医科大学珠江医院曾振华教授、内分泌科博士彭林平会诊，经过讨论分析，更加明确“甲亢危象”的诊断。

为抑制甲状腺素的毒性作用，应该使用抗甲状腺素直接抑制其合成，但由于患者已经存在严重的肝损害，为避免肝功能进一步恶化，团队通过血浆置换，将甲状腺素过滤出体外，减轻其对全身各脏器尤其是心脏的的毒害，同时给予β受体阻滞剂、镇静、激素等治疗对抗甲状腺素的毒副作用。

经过一周的治疗，患者的心功能已从软弱无力的抖动恢复至正常收缩和舒张，小流量的ECMO运转没有影响患者的血压、心率，患者的心脏已有能力维持正常的泵血功能，患者也进行了顺利的撤机。

但是一波未平，一波又起，没多久患者突发血压下降、心率增快，并出现红细胞急剧下降，排除溶血后，出血的源头再次让人琢磨不清，经过一番科内讨论，最终将出血灶锁定在腹部，并在使用大剂量升压药物的情况下再次外送CT室进行腹部增强CT的检查，而检查的结果再一次让我们进退两难。左肾周大量积血，合并下腔静脉-右侧髂总静脉-髂外静脉、右侧髂外动脉血栓形成。

进行ECMO治疗的患者需要进行抗凝的治疗以维持机器的运转，减少血栓形成，但抗凝的治疗又容易导致出血。该患者左肾周积血，需要止血治疗，停止抗凝，只要没有继续出血，一般2-3周可逐渐吸收，如果继续出血，可能导致失血性休克。而动静脉血栓形成，则需要抗凝治疗，使血栓逐渐减少，否则随时可能出现血栓脱落引起肺栓塞，导致病情进一步恶化甚至死亡。

ICU主任何松彬当机立断，请介入血管科进行下腔静脉滤器置入，如血栓脱落可对其进行拦截，有效防止肺栓塞，待积血吸收后再进行抗凝治疗。

经过ICU的悉心治疗，最终许女士恢复清醒，并逐步脱离了呼吸机、ECMO、IABP的支持，也在近期顺利转回当地医院进一步做康复锻炼。