福建医科大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

蔡老伯今年93岁了

尽管年事已高

但他的身体一直不错

生活起居都能自理

然而最近

他却明显感觉到了不舒服

吃东西后容易腹胀

排出来的大便跟柏油一样黑乎乎的

胃镜一检查

发现胃癌伴出血

由于蔡老伯年龄大，他还合并频发室性早搏、高血压、动脉硬化（主动脉、冠状动脉、脑动脉）、颈内动脉C6-C7段动脉瘤、脑萎缩等多种基础疾病，手术难度大，风险高。

▲胃镜提示病灶巨大伴出血

▲CT提示病灶处胃壁明显增厚，胃腔狭窄，周围多发淋巴结

多方打听之下，家人带着蔡老伯赶到福建医科大学附属第一医院，找到了17区胃肠外科的何庆良教授。

接诊蔡老伯后，何庆良教授团队经过细致评估，组织了麻醉科、心血管内科、呼吸内科、临床药学室等科室，开展多学科会诊讨论（MDT），充分评估并进行详实的术前准备。

术前营养治疗团队（NTT）对蔡老伯开展了“临床医生-营养药师-护理师”三师联合查房，根据蔡老伯的年龄、患胃癌三个月来的体重减轻，营养评估结果为中度营养不良，团队精心为蔡老伯制定了口服安素营养补充的治疗方案，进行术前营养预康复治疗，改善蔡老伯术前状态，以便手术的顺利开展。

何庆良教授团队为蔡老伯顺利完成了“腹腔镜根治性全胃切除术”，并在手术前后实施加速康复外科（ERAS）的管理理念：术前没有插鼻胃管，大大提高老人家的舒适感；术中麻醉团队为老人做了腹横肌层面的神经阻滞，减少阿片类药物用量；术中还给老人保暖、采取弹力袜预防血栓、控制性输液等等措施。

▲手术病理

手术很顺利

术后第1天

蔡老伯就开始进食流质

就能下床行走

目前已顺利出院

▲术后第1天，蔡老伯就可以下床行走

▲术后消化道造影

▲微创手术切口

▲出院前，蔡老伯特地与精心医治照护他的医护团队合影

专家提醒

何庆良教授介绍，随着人口老龄化，高龄胃肠肿瘤患者越来越多。“90后”不是绝对手术禁忌，但很考验手术团队的管理能力。围手术期多学科讨论协作，充分细致的评估及预康复治疗是手术成功的有力保证。尤其是胃肠肿瘤患者，往往合并营养不良，入院后应进行常规的营养筛查，有营养风险的患者要进行营养评定，及时识别中、重度营养不良的患者，并进行营养治疗预康复，将有力加速患者术后康复速度。

供稿|17区胃肠外科

编审|吴蔚

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