上海市儿童医院 三级甲等 公立医院

1岁多，体重还不到20斤的男孩，体内竟然长出了3斤多重的肿瘤。所幸经过儿童医院儿童实体肿瘤多学科诊治中心的治疗，并在肿瘤行将破裂的千钧一发之际，当机立断进行手术，成功挽救了孩子的生命。

千钧一发之际“拆弹”成功

活泼可爱的1岁多男孩朱朱，本来像其他这个年龄的孩子一样，无忧无虑地过着快乐的童年，谁知噩运突然降临。朱朱的爸爸首先发现孩子的肚子明显变大了，然后孩子出现了发烧，最高烧到39.5摄氏度。家长赶忙带他到当地的儿童医院检查，结果查出来腹腔里长了一个巨大的肿瘤，而且肿瘤已经沿着血管（下腔静脉）延伸到心脏里了，不仅如此，朱朱的肺里也发现了肿瘤。

一个接一个的噩耗完全打垮了这个原本幸福的家庭。当地医生给朱朱判了“死刑”，家长带着孩子回了家。走投无路之时家长抱着最后一丝希望联系了上海市儿童医院普外科的刘江斌主任，刘主任果断将孩子收住入院。因为病情危重，孩子直接住进了SICU（外科重症监护室）。入院后，在吕志宝副院长的领导下，儿童实体肿瘤多学科诊治中心紧急救援启动，由上海市儿童医院儿童实体瘤多学科诊治中心的专家们紧急行动起来，经由普外科、血液科、放射科、病理科和SICU等众多专家组成的MDT团队共同讨论病情、制定一整套详细的诊治方案。专家们发现，朱朱所患的是左肾巨大恶性肿瘤伴双肺多发转移。同时，一根粗大瘤栓沿着孩子的下腔静脉一直长到了右心房，宛如一颗定时炸弹，如果瘤栓脱落，后果不堪设想；同时又发现，朱朱还有严重的双肺感染、高血压、重度贫血……MDT团队的专家一边给朱朱输血、抗感染、止血、降压一系列对症支持治疗外，一边马上开始给朱朱化疗，希望能够控制肿瘤、争取获得手术切除机会。但事与愿违，尽管医生使尽了浑身解数，经过3次化疗后，虽然朱朱的转移灶、高血压、严重血尿经过化疗后控制的相当满意，但朱朱的肚子还是越来越大，不光隔三差五的要靠输血维持，影像科检查还发现左肾肿瘤内除了坏死和出血，肿瘤还随时有破溃的可能，而一旦发生肿瘤破溃，朱朱的性命堪忧。经过实体肿瘤多学科诊治中心的专家们再次会商讨论，为了挽救孩子，决定不等计划内的术前化疗完全结束，就急诊给朱朱进行左肾恶性肿瘤根治性切除。

手术开始后，麻醉科魏嵘主任亲自给孩子上麻醉，吕志宝副院长、刘江斌主任共同开启了这场生死较量。一打开腹腔，专家们发现朱朱的肿瘤包膜表面果然已经有了多处裂纹，但幸庆的是，肿瘤还没有从破溃而出。大家密切协同，小心翼翼地从肿瘤表面分离出已经被压迫的十分薄的胰腺，再一步一步保住了脾脏和肾上腺……最后再从肿瘤里劈开，从其中完完整整地分离出了整个腹主动脉、腹腔干和肠系膜上动静脉……跨过一道又一道“鬼门关”后，经过长九个半小时惊心动魄的手术，终于成功将肿瘤完整切除。肿瘤重达1.735kg，这个重量已经接近孩子体重的七分之一；术中输血1000ml，相当于将孩子体内的血完全更换了一次。

朱朱脱险了！孩子也从“鬼门关”被拉了回来。术后没几天，开心的笑容就又回到了孩子脸上。当然对于肿瘤晚期的孩子来说，这只是第一步，后面还有很长的路要走。但这是个良好的开端。

小儿实体肿瘤5年存活率接近世界先进水平

为贯彻打响上海服务品牌的发展战略，提升医院医疗服务水平，树立临床技术品牌，上海市儿童医院首批专病诊治中心已于近日正式挂牌成立。其中由普外科同血液科、病理科、放射科、护理团队等创建的儿童实体肿瘤MDT团队，紧跟国际最新潮流，完善、修订、规范了上海市儿童医院实体恶性肿瘤诊疗方案，在MDT团队的共同努力下，着力于为实体肿瘤患儿提供最佳个体化治疗方案和优质医疗护理服务。最大程度提高患儿的生存获益和生活质量。小儿实体肿瘤与成人肿瘤的临床特点完全不同，小儿恶性肿瘤多发现较晚，临床症状时，往往肿瘤已是III期或IV期，多部位、多脏器转移的情况较为成人多见。但其与成人的恶性肿瘤的预后不同，儿童肿瘤是胚胎性肿瘤，化疗效果好。以儿童最常见的肝脏恶性肿瘤肝母细胞瘤为例，即使是IV期肿瘤，经过规范治疗，其5年存活率可达62.5%，而相对成人，儿童恶性肿瘤的效果要远远好于成人恶性肿瘤。但这些小儿恶性实体肿瘤的治疗却面临巨大难题，不是所有医院都能开展，都能取得良好的预后，是需要多个临床及医技科室协作。因此，小儿恶性实体肿瘤的综合诊治水平不仅体现了一所医院小儿外科的整体水平，同时也具有巨大社会影响。

经过努力，儿童医院小儿实体肿瘤的5年存活率于与世界一流水平几无差别。I期II期神经母细胞瘤的5年生存率（以下同）超过95%、III期神经母细胞瘤的生存率为75%，IV期为42%。；I期II期肾母细胞瘤的生存率97%、III期肾母细胞瘤的生存率85%；IV期为66%。I期II期肝母细胞瘤的生存率100%、III期肝母细胞瘤的生存率78%；IV期为62.5%。