女子大出血险丧命！原因居然是这个，很多人都中招……-医联媒体

女子大出血险丧命！原因居然是这个，很多人都中招……

2022-10-20 05:12:06

诊刮宫术、清宫术、刮宫术

这些是妇科常见的手术

有些患者却因为不清楚其中的区别

不及时复诊，险些酿成生命危险

这个发生在我院妇一科的故事

让我们一起来看看

凌晨1点多，妇一科办公室响起一阵急促的电话铃响，打破了夜晚的宁静。

“快点下来会诊，患者是25岁的女性，1个星期前在外院做了“清宫术”，现在腹痛剧烈，难以忍受，伴出冷汗、头晕乏力、肛门坠胀感，精神疲倦，呈嗜睡状态，心电监护提示血压持续下降趋势，心率110-120次/分…”这是来自急诊科医师的会诊电话。

当妇一科医生赶到急诊抢救室，只见患者阿珍（化名）双眼紧闭，精神疲倦，面色苍白，冷汗淋漓，右下腹疼痛拒按，血压下降，心率加快。

医生脑海中闪现各种清宫术后急性腹痛的原因，万万没有想到阿珍最后竟然是宫外孕。追问病史，原来阿珍1个星期前做的“清宫术”并不是真的清宫术，而是“诊宫术”，当时并没有明确宫内妊娠还是异位妊娠，医生建议阿珍5天后返院查看病理检查结果，但是阿珍及家属都以为已经行了“清宫术”，本次妊娠已经结束，并未遵医嘱5天后并未返院复诊。

经妇一科诊察后，考虑阿珍为右侧输卵管妊娠破裂、腹腔内出血，经急诊绿色通道，立马送至手术室行急诊腹腔镜手术，术中发现盆腹腔内积血约2000ml，自体血回输约900ml，右侧输卵管壶腹部肿胀瘀黑破裂，见活动性出血，术中只能切除右侧输卵管。事后了解了原因之后，阿珍心有余悸，差点因为一时疏忽而险些丧命。

盆腹腔内积血

为什么阿珍会出现腹腔内大出血呢？

首先我们来了解阿珍的病——异位妊娠，异位妊娠是指孕卵在子宫体腔以外着床发育，俗称“宫外孕”，其中又以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%以上，故本文所说的异位妊娠泛指输卵管妊娠。

当出现异位妊娠，应及时处理孕卵，否则胎儿继续发育时，输卵管无法承受这种压力会导致破裂并导致大出血。而在处理孕卵时，医生需要明确患者是宫内妊娠或者异位妊娠，根据诊刮术的结果，再进一步进行处理。

但因为当时的阿珍没有理解清楚诊刮术与清宫术的区别，将诊刮术错误地理解为清宫术，自以为本次妊娠已经结束，后续没有密切随访，当胎儿继续发育时，输卵管无法承受这种压力会导致破裂并导致此次腹腔大出血。

输卵管妊娠

如何避免像阿珍这样的患者的事情发生呢

那我们需要对妇科疾病知识多一些了解

妇科知识知多D

1.如何区分诊刮术、人流术、清宫术？

这三个手术操作共同点都是从宫腔内吸刮出组织物，所有临床上患者非常容易混淆。

诊断性刮宫是把子宫内膜刮出来，然后做病理化验，主要是为了明确诊断或辅助诊断有无内膜病变才做的手术，比如子宫内膜有息肉，或者是子宫内膜增生过长，又或者怀疑子宫内膜有结核，又或者为了明确宫内妊娠或者异位妊娠，才要做诊刮。

人工流产是指怀孕以后不想要这个孩子，将胚胎从子宫里面弄出来，人工流产是用负压吸引，将胚胎吸出来这样的方法。

清宫术是指怀孕以后想要这个孩子，但是胚胎停育了，不得不终止妊娠，这个时候如果选择用负压吸引来吸刮胚胎组织的方式来终止妊娠，这个手术操作就叫清宫术。

它们是三个完全不同的手术，手术的方式也是不一样的，而且手术所针对的对象也不一样。

2.什么原因会导致输卵管妊娠？

在现代医学中，输卵管妊娠的主要有慢性输卵管炎、输卵管发育不良、肿瘤压迫这三种原因导致受精卵运送。除此之外，输卵管节育史和手术史、辅助生殖技术等，亦可能使输卵管妊娠发生率增加。宫内节育器避孕失败，发生异位妊娠的机会也比较大。

3.什么情况高度怀疑输卵管妊娠破裂或流产？

当育龄期女性有停经史、有同房未避孕史，突发一侧下腹部疼痛或撕裂样剧痛，持续或反复发作，常伴有恶心呕吐、肛门坠胀和排便感，这种情况下要高度怀疑输卵管妊娠破裂或流产，必须及时就近医院急诊就诊或者呼叫120救护车，以免耽误病情，危及生命。

若腹腔内急性大出血或剧烈腹痛，轻者出现头晕乏力、精神疲倦，严重者出现晕厥、休克。休克程度与腹腔内出血的速度及出血量成正比，但与阴道流血量无明显关系。

4.出现输卵管妊娠破裂或流产怎么治疗？

输卵管妊娠破裂的治疗分为药物保守治疗和手术治疗。

早期输卵管妊娠破损后时间不久，内出血不多，病情尚稳定，患者一般状态良好，生命体征正常，超声检测盆腔仅少量出血，无进行性增加，对要求保留生育能力者，可在严密观察下药物保守治疗。

若患者出现腹痛难忍、大汗淋漓、血压下降等失血性休克的表现，则需立即进行急诊手术，现多采用腹腔镜微创手术方式，进行患侧输卵管妊娠剖管取胚术或患侧输卵管切除术，术中彻底冲洗盆腹腔预防术后黏连。

科室介绍

妇一科

广州中医药大学第三附属医院妇一科是广东省“十二五”中医重点专科建设单位、岭南妇科医疗联盟重要组成单位、广东省中医药局重点专科建设科室。科室集医疗、教学、科研于一体，中医中药诊治妇科疾病为特色，中西医融会贯通，以“全心全意为病人”为服务宗旨，为广大女性群体提供优质的医疗服务。

诊疗特色与优势病种

妇一科门诊在三个院区及山村门诊部均有开设门诊，专科门诊有月经病专科、痛经专科、不孕症专科、更年期综合征专科、女性失眠专科、妇科中医经典门诊专科、绝经后骨质疏松专科、子宫内膜异位症专科、妇科炎症专科、妇科肿瘤专科等诊疗特色鲜明的中西医结合治疗专科。龙溪门诊、芳村门诊及山村门诊均配备小手术室、中医特色治疗室、阴道冲洗室、妇科检查室、阴道镜检查室等。拥有电子数码阴道镜、内窥式人流、TCT、Leep刀、各类妇科治疗仪、微波治疗仪、妇科低频治疗仪等国内外先进的检测和中西医治疗设备；开展中药外敷、中药保留灌肠、各类良性宫颈疾病LEEP术、阴道冲洗上药、诊刮等，为妇科各类疾病的诊治提供了技术支持和疗效保障。

妇一科住院部广泛开展宫腹腔镜微创手术、盆底功能障碍性疾病的阴式手术以及妇科良恶性肿瘤的手术治疗。

专家介绍

赵秋生

主任医师

广州中医药大学第三附属医院妇一科主任

擅长：中西医结合诊治妇科疾病，尤其擅长不孕症、月经失调、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、试管婴儿中医调理、子宫内膜异位症、盆腔炎、妇科良恶性肿瘤等诊治，掌握各种妇科腹式手术、阴式手术及腹腔镜、宫腔镜微创手术等。

出诊信息

龙溪总院：周二全天。

芳村分院：周一、三、五、六全天。

总院地址：广州市荔湾区龙溪大道261号。

芳村分院地址：广州市荔湾区芳村大道西芳信路131号。

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