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本期问题

亲爱的中六君，我最近刚做完体检，被告知胰腺出了一点问题，需要动手术。自己也在网上浏览了相关讯息，发现有可能要切除多个器官，心理压力有点大。现在想来打听一下，胰腺手术需要切除多个器官吗？

作为极其重要的消化器官，胰腺具有参与人体外分泌和内分泌这两种功能，通俗理解就是帮助消化、管理机体的血糖水平。

胰腺分泌的三大酶主要是淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶。它们各司其职，淀粉酶用来消化碳水化合物，也就是米面；脂肪酶负责消化动物、植物油脂等；胰蛋白酶则用于消化动物蛋白、植物蛋白等。

而胰腺之所以关涉到人体的内分泌功能，主要是因为胰岛素和胰高血糖素这两种成分，它们与人体的血糖水平息息相关。

很多朋友都谈胰色变，这不仅仅因为胰腺癌是老百姓口中的“癌症之王”，即使是常见的良性疾病——急性胰腺炎，同样会令不幸中招的朋友苦不堪言。胰腺到底是何方神圣？

今天，中六君邀请了我院肝胆胰脾外科副主任李国林副主任医师来跟大家一起聊个明白。

胰腺手术都需要多器官联合切除吗？

李国林介绍道，并不是所有的胰腺手术都需要进行联合脏器切除。对于一些胰腺低度恶性或良性肿瘤，这类患者目前更多的是提倡进行保功能手术。

但是，对于壶腹周围恶性肿瘤（胰头癌、壶腹癌、胆总管下端癌、十二指肠癌等），联合脏器切除不可避免，其标准手术方式是胰十二指肠切除术（又称为Whipple手术），常规需要切除胰头（包括钩突部）、肝总管以下肝外胆管（包括胆囊）、远端胃、十二指肠及部分空肠，以及区域的结缔组织（淋巴结、神经丛等），是普通外科领域“最大”的手术。

另外，多个器官联合切除后，还需要进行消化道的重建手术。重建手术在某种程度上会改变胃肠道的走向，患者术后需要一定的时间来适应新的消化液混合路径与模式，但总体来说大部分患者适应后均可逐步恢复正常饮食。

对于胰体尾恶性肿瘤的患者，需要切除胰体尾跟脾脏、清扫区域淋巴结及神经丛，部分病例可能还需要同时切除左肾脂肪囊、左肾上腺，甚至部分胃及部分结肠等。

为什么胰腺的手术需要进行多脏器的联合切除?

李国林指出，这是由胰腺解剖关系的特殊性以及胰腺肿瘤的嗜神经生长特性所决定的。

胰腺毗邻众多器官，如胃、十二指肠、肝脏、胆管、胆囊、脾脏、结肠等等；周围还有很多重要的血管结构，包括门静脉、肠系膜上动静脉、腹腔动脉、肝动脉、下腔静脉、脾动静脉等。胰腺肿瘤容易侵犯临近的组织器官，还会通过淋巴结、神经节等转移，为保证根治肿瘤，联合脏器切除不可避免。

胰腺手术可能出现哪些并发症?

胰腺手术的并发症包括术中并发症和术后并发症。由于胰腺特殊的解剖位置，术中并发症包括出血及周围脏器的损伤。所以李国林建议，目前无论是胰腺大手术还是微创胰腺手术，都应该在具有丰富手术经验且团队配合默契的大中心进行。

根据发生的时间，术后并发症可以简单分为近期术后并发症与远期术后并发症。胰漏是最常见的近期术后并发症，据相关文献报道，胰漏的发生率可达10-50%不等，因此，如何减少胰漏并发症的发生率一直以来都是临床上的热点问题。

李国林介绍，术后的营养障碍、反流性胆管炎、胰管结石、脂肪泻以及糖尿病等则是最为常见的几个远期术后并发症。

微创能完成胰腺手术嘛?

答案是肯定的，但必须指出的是，并不是所有的胰腺病例都适合在腹腔镜下进行手术。

李国林表示，以我院为例，目前我院常规开展相关手术方式包括：腹腔镜胰腺局部挖除、腹腔镜胰腺中段切除、腹腔镜保脾胰体尾切除以及腹腔镜保留十二指肠胰头切除等。腹腔镜下的Whipple手术也已常规开展。

无可否认，微创手术是目前的外科发展趋势。随着外科技术的进步、相关配套设备的改进，很多以往认为不适合或无法在腹腔镜下完成的手术也逐一突破技术难关并成为大部分人的首选。即使是胰腺癌，腹腔镜微创手术也不再是令大家望而却步的存在。

腹腔镜胰腺手术具有手术切口小、对腹腔干扰少、清扫范围更精细等优势，对保留功能的胰腺手术而言更应成为首选。

本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。

本文指导专家

肝胆胰脾外科李国林副主任医师

肝胆胰脾外科副主任，医学博士，硕士生导师，副主任医师，全国胰腺青年精英俱乐部成员，外科规培基地教学主任

学术任职：广东省临床医学学会肿瘤微创诊疗专业委员会秘书兼青年副主委，广东省健康管理学会胰腺病学专业委员会青年副主委，广东省抗癌协会胰腺癌专业委员会青年委员，广州市医师协会普通外科微创专业医师分会委员，广东省基层医药学会转移性肝癌专业委员会秘书长兼副主任委员中国抗癌协会胰腺癌专业委员会委员。

学术专长：专注于肝胆胰疾病的诊断、微创手术治疗以及中晚期肿瘤的个体化综合治疗；是国内较早参与开展肝胆胰微创手术的成员之一，在结直肠癌肝转移的精准外科治疗、肝胆胰恶性肿瘤的根治性清扫、良性（低度恶性）肿瘤的器官功能保护手术方面具有丰富经验。

曾获第二届广东省腔镜基本技能大赛亚军及缝合打结单项冠军；中国普外科青年医师和基层医师手术规范化视频比赛分站冠军；广东医师协会“肝切除术围手术期管理”大赛亚军；两次晋级中华医学会金手指手术视频大赛全国总决赛。

曾获“中山大学优秀临床教学管理人员”、“住培优秀带教老师”、“叶任高-李幼姬”临床医学优秀中青年教师、“本科优秀临床教师”等称号。目前主持国家自然科学基金项目1项，在国内外专业期刊发表论著30余篇。

门诊时间：周二上午周四上午

终审：朱昌平

内容来源：中山六院

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