惠州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

夜深露重，

一阵撕心裂肺的喊叫声

划破寂静的夜

男子阿彪（化名）

痛苦地说“痛死了，我要死了！”

同在小金口封控区宿舍内的同事

连忙上前，一看“不好”！

只见阿彪浑身大汗淋漓，

手捂胸口，脸色惨白

他连忙拨通了120电话，

并做好了相关报备

急危重症病人，抢救生命为主

两天前，阿彪就已发作过一回，当时半小时就缓解过来，也就没太在意。没想到，此次胸痛持续了一个小时不见好转，并且越发严重。当急救车将阿彪接上送往惠州市第一人民医院的时候，院前急救医生为其进行了紧急处理。另一头，胸痛中心值班医生李志勇在得知阿彪病情与出发地后，及时向医务部、院感部报备。

尽管阿彪是封控区前来的病人，属于中风险区，核酸检测均为阴性，但并不能完全排除他有密接可能。鉴于病人病情危重，心梗病人更是分秒必争，且市一院从距离而言，比其他医院更近，这时，医务部负责人表示，急危重症病人，抢救生命为主，这也为病人最大程度争取了救治时间。在做好疫情防控相关要求下，阿彪被送往绿色通道。

事实上这个病人的心电图并不典型，但根据院前医生的描述，患者的症状非常典型，因此初步诊断急性心肌梗死明确，随时有生命风险，需立即开通闭塞血管恢复血流！

阿彪的病情进展很快，当阿彪被送入急诊抢救室的时候，已处于昏迷状态，而且血氧很低，医护人员火速为其气管插管并上了呼吸机。但这时，阿彪的口中不断有粉红色的泡沫痰吐出，这是一种急性心衰的表现，是急性心肌梗死常见的急性并发症之一，而且死亡率极高。医生当机立断，马上给予利尿、扩冠、反复吸痰等抢救措施，经过一系列迅速有效救治，医务人员们终于为阿彪赢得了手术机会。

介入手术治疗前后影像对比

但阿彪在短短1个小时内的病情进展如此迅速，还是让当值医师有些疑惑，再次阅读心电图发现，患者的心电图缺血范围广泛，累及心脏的前壁和下壁，这与常见的单支血管闭塞所引起的心电图改变并不相符，这个疑问只有冠脉造影可以解答了。

急诊冠脉造影中发现阿彪有三支血管都存在狭窄病变，本次“罪犯血管”是左前降支，狭窄达99%，血流非常缓慢，而右冠脉则是完全闭塞，它的远段血流是靠前降支这位“难兄难弟”在帮扶着，相当于前降支及右冠脉两根血管同时发生缺血，所以它的缺血梗死范围广泛，达到了整个心脏的三分之二，这就是阿彪病情比一般的心肌梗死患者进展更加迅速且危重的原因，也是与心电图表现相吻合的。

克服重重困难，手术顺利完成

罪魁祸首找到了，本次手术的术者心血管内科主任医师刘炎和主治医师刘遂欢当机立断为其开通了几乎闭塞的前降支，植入了1枚支架，术后患者前降支和右冠脉远段的血流明显改善，手术非常成功。

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值得一提的是，由于疫情防控要求，特殊时期还需有绿道核酸检测，医护人员需在二级防护的情况给他做了这个诊疗，口罩、隔离衣、面屏、30余斤铅衣、手术衣等逐层穿戴，手术器械及物品准备到位。即便如此，也丝毫没有影响我们国家级胸痛中心的规范诊治流程的正常执行，也没有影响我们医务人员抢救生命的决心！有的也只是多一层穿戴，多一些汗水，多一分努力！最终，我们在面临重重困难的前提下，依然在国家胸痛中心要求的时间窗内为阿彪开通了闭塞血管，顺利完成了此次心脏血管介入手术！

随后，患者的心衰控制后便出现了低血压，即我们所谓的“心源性休克”，原因是梗死范围广泛，整个心脏的泵血功能急剧下降，临床也叫“泵衰竭”，因此我们给他施行了主动脉球囊反搏术。

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随后阿彪被送往疫情期间专用以接收疫区危急重症病人的急诊重症缓冲间病房诊治，经过“三天三检”的疫情防控检查排除了新冠肺炎，目前已转至医院CCU病房继续诊治。

知多点！

什么样的人容易急性心肌梗死？

通过系列检查，发现阿彪有高血脂症，且追问病史得知他有4年高血压，却并未引起重视，得不到规范治疗，这些都是容易诱发心梗发生的因素。

急性心肌梗死的原因，是吸烟、糖尿病、高血压等各种因素引发心脏冠状动脉粥样硬化、斑块，进一步发展为斑块破裂/糜烂，导致冠状动脉内形成血栓。

急性心肌梗死容易发生在中年以后的男性，目前发病有年轻化趋势。

糖尿病、高血压、高脂血症的患者和吸烟、嗜酒、平素运动较少、体型肥胖的人易发生心梗。

熬夜，也是导致心梗的一大危险因素。

夜晚时，人们本该进入睡眠状态，身体的血液需求量会减弱，心脏也会结束一天工作，进入休息模式。但熬夜时，为了保证血压，心脏只能更卖力地泵血，工作负荷随之增加，长时间这样运转，心脏的工作就会乱套。同时，持续的熬夜，也会让炎症因子和白细胞聚集，更容易导致动脉斑块的形成和硬化。

因此，目前心肌梗死的发病年龄有年轻化趋势，而这些年轻的生命背后是一个个家庭。

急性心肌梗死有什么临床表现？

心血管内科主任高汉华介绍，急性心肌梗死的典型表现是胸痛，一般以胸前区闷痛为主，可以放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指、或至颈、咽或下颌部。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感，持续时间可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。

不典型表现有牙痛、喉咙痛、嗓子发紧、胸骨后烧灼感、背痛、胃痛、恶心呕吐等，经常被误诊为牙周炎、咽炎、食管炎、胃炎、胆囊炎等疾病。有些糖尿病病人由于神经末稍发现病变，对疼痛不敏感，在急性心梗发作时，甚至没有明显症状。所以有冠心病危险因素的病人，出现这些症状，要及时到医院就医，做一下心电图，避免耽误病情。

急性心梗怎么救治？

治疗原则是尽快恢复心肌的血流，到达医院最短的时间内开始溶栓或介入治疗，开通堵塞的血管，以挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，让患者不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌，保持正常的心脏功能。

冠脉造影和介入治疗是开通血管最有效的方法，副作用少，操作简单。

目前国家大力推进“胸痛中心”的建设，胸痛的病人可以优先诊治，及早发现急性心梗，开通相关血管，提高急性心梗病人的血管开通率，挽救心肌，保护心功能，改善生活质量。市一院胸痛中心自2018年成立以来，2019年通过国家级胸痛中心的评审，目前已成功救治数千名心梗患者！未来将继续竭诚为广大人民群众提供诊治服务！

所以，一旦确认急性心肌梗死，一定要听从医生的建议，尽快介入治疗，开通血管。

审核|高汉华、魏丽莉、王运广

文|李志勇、郑海燕

图|李志勇、郑海燕

编辑｜郑海燕综合整理

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