佛山市三水区人民医院 三级甲等 公立医院

鼻咽癌是我国华南地区尤其是广东地区的高发肿瘤。目前，针对鼻咽癌主要的治疗手段仍为放射治疗。但是放疗后带来的并发症不可避免，随着放疗年限的增加，并发症逐渐增多和加重，严重影响患者生存质量。

其中吞咽障碍发病率为60.2%，除此之外，也会出现口干、张口困难、舌肌萎缩、运送食物的能力减弱、软腭上抬不足、咽喉部残留感严重、颈部和面部的肌肉变僵硬等症状，严重者食物误吸入气管而患吸入性肺炎，甚至危及生命。

65岁的麦叔（化名）有8年的鼻咽癌病史，在接受鼻咽癌放疗、化疗等对症处理之后直至四月前出现吞咽困难、声音嘶哑等症状加重，遂到广州某医院住院，被诊断为“右声带麻痹”。为更好地康复吞咽功能，便来到佛山市三水区人民医院康复医学科就诊。

入院前，康复医学科为麦叔作了吞咽功能的评估，存在颈部纤维化、口干，唾液腺功能减退、舌运动功能障碍，舌肌萎缩等问题，诊断为（口腔期、咽期）吞咽功能障碍。

针对麦叔存在的问题，吞咽小组制定一套有针对性的特色化康复治疗方案。包括颈部被动及主动运动、口干治疗、张口训练、吞咽功能训练（口腔感觉刺激、面颊部肌群功能训练、舌功能训练、软腭功能训练、咽喉功能训练、呼吸训练）以及构音功能训练，并每天辅以低频电刺激、针灸治疗、颈部推拿、直接摄食训练等物理治疗等。

8月30日治疗前，麦叔颈部活动受限、饮水试验Ⅳ级、除伸舌左偏过齿1CM外其他上下左右等活动不能、口干、在30S内有效吞咽次数为1次、张口幅度约2.0CM、咽喉上抬幅度小于2CM、呼吸功能：最长呼气时间8s、喉功能：最长发音时间5s。

9月14日治疗期间，麦叔颈部左右活动受限、饮水试验Ⅳ级、前后伸舌＞2cm，舌活动可左右摆、口水分泌增多在30S内有效吞咽次数＞3次、张口幅度约2.8CM、咽喉上抬偶尔小于2CM、呼吸功能：最长呼气时间15s、喉功能：最长发音时间13s。

9月29日经过一个月治疗后，麦叔颈部全范围活动幅度增大、饮水10ml以内无呛咳、舌可左右上下摆动，可翘舌，弹舌力度正常、随时可进行有效吞咽、张口幅度约3.5CM、咽喉上抬幅度正常、呼吸功能：最长呼气时间20s、喉功能：最长发音时间20s。

近日，麦叔刚结束第三个疗程的吞咽功能康复训练，他高兴地说：“自从开始系统的吞咽功能训练，我每一天都感受到口腔与吞咽的变化，我现在可以吃饭了，并且很顺畅，最近喝水也基本没有呛咳，特别是我可以自如地吞咽口水了。”

鼻咽癌放疗后并发症

1.口干：唾液腺功能减退，唾液分泌大量减少，影响咀嚼功能，尤其是进食干的食物

2.舌肌萎缩：舌推进无力，吞咽启动延迟

3.吞咽功能下降：进食费力，饮水或者饮食频繁呛咳，易出现误吸，吸入性肺炎等

4.声带内收不全：不能及时松弛或发声肌肉痉挛，声音嘶哑，导致说话不清

5.颞下颌关节纤维化：张口困难，颞下颌关节板状化，影响经口进食和咀嚼

6.颈部纤维化：颈部肌肉变硬，活动受限

7.软腭咽后壁纤维化：鼻漏严重，吞咽启动困难，出现鼻音重，构音不清等问题

8.环咽肌不完全开放或不开放

9.口腔黏膜炎、溃疡

颈部纤维化

舌肌萎缩、口干

口腔黏膜炎、溃疡

常见吞咽功能评估手段

（一）吞咽功能临床评价：

常采用洼田饮水实验

（二）吞咽障碍的仪器检查：

1、吞咽造影检查（VFSS）金标准，可较详细记录吞咽的全过程

2、纤维喉镜的检查了解食物聚集的位置和状况

3、纤维内窥镜下咽喉感觉功能测试（FEESST）

4、超声检查高分辨率测压术（HRM）

鼻咽癌放疗后

吞咽言语的康复治疗手段

吞咽手法治疗

低频电刺激治疗

呼吸训练

语言训练

鼻咽癌放疗后

进食管理需了解

(1)改变食物的性状:可通过吞咽功能检查来确定患者合适的质地食物。理想的食物性状是密度均匀,黏度适当,不易松散,通过咽部时易于变形且不易残留，如糊状食物。

(2)体位代偿:部分患者利用体位代偿可改善或消除吞咽时的误吸症状。如改变躯干姿势(坐位或半坐位)或头部姿势(低头吞咽、转头吞咽、侧头吞咽、仰头吞咽等)

(3)改变营养途径：若患者不能经口获取足够的营养,或反复肺部感染的患者需要改变营养方式。如采取留置胃管、间歇置管、胃造瘘等方式来获取营养。

早期治疗

效果更佳

鼻咽癌放疗或联合手术后出现吞咽功能障碍的患者，潜伏期一般为放疗后的3个月至20年，常具有逐渐加重，常不可逆的特点。在这些障碍发生前，或刚刚发生时，采取一定的康复治疗措施，预防或延缓吞咽障碍等功能障碍的发生，因此尽早介入吞咽功能康复治疗尤为重要！

团队简介

吴典捷

科室副主任兼医联体科室副主任

副主任医师、兼职副教授

佛山市杰出青年中医药人才

毕业于广州中医药大学，目前世界中医联合会易脐针分会委员，广东省针灸委员会易脐针委员，佛山医学会全科医学副主任委员，佛山医学会物理与康复医学会常委，佛山市针灸及推拿质控中心成员。先后获得三水人民医院首届“十佳医师”、“南粤好医生”、“三水区中医青年骨干”、“德国施罗斯脊柱侧弯疗法认证医师”、“佛山市中医药杰出青年人才”。

擅长运用中西医结合治疗颈腰膝腿痛、脑卒中后遗症、鼻咽癌放疗术后吞咽困难、青少年脊柱侧弯、失眠焦虑、消化性疾病及妇儿常见疾病，率先在三水地区开展青少年特发性脊柱侧弯康复治疗、脐针、于氏颅针、中医色贴疗法，尤其擅长颈腰腿痛及脑卒中的康复治疗；熟悉产后康复的治疗和评估，针对女性骨盆健康开展骨盆筛查与骨盆复位。目前已主持及参与多项市级科研，发表多篇国家级、省级论文。

专家门诊时间：

每周一上午8:00-12:00下午2:30-5:30

每周四下午2:30-5:30

每周六上午8:00-12:00

黄高莹

主治医师

兼职讲师

毕业于广州中医药大学针灸中医学专业，从事临床医疗10余年，擅长脑卒中、鼻咽癌放疗术后吞咽困难、周围性面神经炎、骨关节炎、颈椎病、网球肘、肩周炎、腰椎间盘突出症、以及呼吸、消化、心血管等内科系统常见疾病的诊断与中西医结合康复治疗。

专科门诊时间：

每周二上午8:00-12:00

黄玉婵

主管治疗师

毕业于广州医科大学康复治疗学专业，擅长运用各种物理因子疗法、运动疗法等康复治疗手段治疗各种因神经系统损伤所致吞咽障碍，颈肩腰腿痛，周围性神经疾病等疾病。

杨静

康复治疗师

毕业于广州中医药大学康复治疗学专业，长期从事言语吞咽治疗工作，掌握各种神经系统损伤以及鼻咽癌放疗后等疾病所致吞咽功能障碍、言语语言功能障碍的评估与治疗；擅长气管切开吞咽功能康复训练、肺功能康复训练等。

刘晓桐

康复治疗师

毕业于广州医科大学康复治疗学专业，长期从事于各种神经系统损伤所致吞咽功能障碍的评估与治疗、言语治疗；熟悉产后相关康复治疗技术、软组织贴扎技术及球囊扩张技术等。

供稿：康复医学科杨静

修订、编辑：宣传教育科胡靖茵

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