惊险！广医二院专家“智取”迷失滤器-医联媒体

惊险！广医二院专家“智取”迷失滤器

2022-10-12 05:53:26

近日

广州医科大学附属第二医院

（简称：广医二院）

血管外科成功救治一名

因下腔静脉滤器严重变形、断裂

随时有生命危险的42岁患者

挽救了患者的生命

命运多舛，求医之路艰难辗转

42岁的陈女士（化名）5个月前出现左下肢肿胀，当地医院诊断下肢静脉血栓形成，为了预防致死性肺栓塞，在下腔静脉置入滤器。但在取滤器时，却出现了困难，耗时4个小时仍未能取出滤器，当地医院外请省内著名专家再次尝试取滤器亦未果。

“手术耗时6个小时，术中出现血压下降，专家告诉我还是没有办法取出，当时我都绝望了”，陈女士含泪说道。当地医生联系省内多家大医院均被告知滤器已无法取出，后来热心人建议联系广医二院血管外科专家张智辉教授，说张教授也许有办法。

张智辉教授详细看过该院造影图片后认为：“从图片看，滤器头端明显刺出右侧下腔静脉，滤器其中一个腿刺出左侧下腔静脉，另一个分腿断裂，随时会脱落顺血流至心脏刺破心脏、导致心脏破裂死亡。建议尽快转院救治。”

患者在当地医院的下腔静脉造影

困难重重，多学科共同制定手术方案

陈女士随后转入广医二院血管外科。在做完详尽的术前检查后，血管外科主任林少芒教授指出滤器位置特殊，建议全院多学科会诊。张智辉教授随即汇报医务科，组织泌尿外科、肝胆外科、胃肠外科、影像科、麻醉科、手术室的专家展开讨论。会上张教授指出了手术的四大难点。

该患者主要困难有四点

一是滤器分支已经刺破了下腔静脉，时间越长、周围粘连越严重，取出越困难；

二是仔细分析发现滤器头端回收勾部位已经穿出右肾静脉，滤器分腿刺出下腔静脉左侧壁，困难是右肾静脉很短，仅有2cm，损伤补起来极其困难，手术时又必须尽可能保护好右肾，因此要备好人工血管，必要时重建右肾静脉，保护右肾；

三是滤器部位已经到达肝脏尾状叶平下腔静脉水平，此处下腔静脉分离非常困难，周围毗邻肝短静脉、肝脏、胰腺、第一肝门：十二指肠；

四是分离完滤器周围血管后，阻断下腔静脉、肾静脉取出滤器和修补血管时一定要争分夺秒，不然对肾功体循环血流动力学也是巨大的打击。手术需要麻醉科、手术室和兄弟科室密切配合。

滤器头端穿出右肾静脉，滤器分腿断裂刺出下腔静脉

于是，团队很快就制定了多学科合作的手术路线图：麻醉科保障手术期间患者血流动力学稳定和自体血回输准备，血管外科和泌尿外科联合分离出下腔静脉近远端、双侧肾静脉、卵巢静脉，必要时肝胆外科协助处理肝脏血管，同时，血管外科团队也准备了腔内阻断血管详尽的预案。

有惊无险，快速可靠取出滤器

当天，按预先绘制的手术路线图，手术有条不紊地进行着。首先，血管外科张智辉教授和泌尿外科张利朝教授上台联手分离出肾脏血管病保护好。随后，张智辉教授带领血管外科团队按计划小心翼翼分离近心端下腔静脉，并阻断切开下腔静脉、取出变形折断滤器，并对受损血管进行修补。

扭曲变形的滤器及断裂的分腿完整取出

修补血管可靠

经过医护团队近6个小时的奋战，陈女士体内的滤器及断裂的分腿被成功取出，团队还对对损伤的血管一一进行可靠的修补，术中整体情况都很平稳，手术顺利结束。

术后，在监护病房进行短时间监护后，陈女士被转入普通病房快速康复。此时，她的肾功能正常，已经能正常下地活动，脸上露出了久违的笑容。

血管外科主任林少芒教授说：“广州医科大学附属第二医院血管外科是广州市血管外科疾病医疗质量控制中心主任单位，不能因为疑难病人就不救治，越是困难越要迎难而上，要给病人在血管外科疾病领域撑起一片安全的天空，这是我们应有的担当，也是我们作为医生对老百姓的健康和安全保驾护航的责任！”

专家简介

林少芒

血管外科主任，外科学教授、主任医师、硕士研究生导师。国际静脉联盟（IUP）中国静脉学会常务委员、中华医学会血管外科分会委员、中国医师协会外科学分会血管外科委员会委员、海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专业委员会血液透析血管通路学组委员、中国医师协会腔内血管学专业委员会主动脉瘤专家委员会委员、广东省医学会血管外科分会副主任委员、广东省健康管理学会血管病专业委员会副主任委员。

国内著名血管外科专家，从事血管外科及普通外科临床工作30余年。擅长主动脉夹层、主动脉瘤、各种血管瘤、脉管炎、静脉血栓、静脉曲张、下肢溃疡、血管畸形等动静脉疾病的诊治。在省内率先开展微创血管外科技术和血管杂交手术。

专家门诊时间：周三下午，周五下午

张智辉

医学博士，主任医师，硕士生导师，广州医科大学附属第二医院血管外科副主任。广州市血管外科医疗质量控制中心副主任，擅长血管外科疾病的开放手术与腔内微创治疗。主持多项科研项目，获广东省科技进步奖1项，国家专利5项，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第六批“千百十工程”人才培养对象，多家杂志编委，广州市医疗事故鉴定委员会专家。

广州市医学会血管外科学分会副主任委员

广东省医学会血管外科分会常委

广东省临床医学学会血管外科专委会副主任委员

广东省基层医药学会血管外科专委会副主任委员

中国医师协会血管外科分会血透通路专委会委员

中国静脉学会委员

中国微循环学会静脉曲张专委会委员

专家门诊时间：周一下午，周四上午（昌岗院区）周三上午（番禺院区）

来源|血管外科

编辑|广医二院全媒体工作室

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