中山大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

进入十月，秋意渐浓，天气逐渐转凉，心脑血管疾病发病率将上升，如果自身出现了胸痛要怎么办？自己挣扎到医院还是躺着等120？钝痛、撕裂痛分别代表什么信号？万一病人没了心跳呼吸，身边人要如何急救？

胸痛是猝死预警信号

“忍忍就好了”不可取

急性高危胸痛是导致猝死较常见的原因。中山大学附属第一医院急诊科詹红主任介绍，从急诊的就诊数据来看，主诉胸痛前来就诊的患者占了20%，其中较危重的急性胸痛占了5%。

詹红介绍，常见的三种“致命胸痛”有冠心病、主动脉夹层和肺栓塞。

1.冠心病：症状五花八门

专家指出，冠心病心绞痛发作时，症状五花八门。一般来说，肚脐以上、下颌以下，持续15分钟以上，都不能排除和冠心病的关系。有的患者是在快步行走时，突然出现咽喉部发紧、发痛，而放慢行走速度或停止走动后，不适很快消失；另外一部分患者早晨穿衣、洗漱及上厕所时，出现胸闷、胸痛等不适，暂停一切活动后，不适很快消失；也有的是上楼梯、跑步、提重物时，感到心前区或胸骨后闷痛、气短，休息后缓解；有的人也可能平时没有牙痛，突然出现一侧(多为左侧)的牙痛，数分钟后，牙痛消失。还有的颈部的一侧或双侧突然出现小范围内钝痛，伴有精神紧张和烦躁，数分钟后缓解；后半夜突然出现胸闷痛、憋气症状，但坐起后逐渐缓解。

2.主动脉夹层：猝死率高

近年来，主动脉夹层和肺栓塞的患者明显增多。主动脉夹层多发于中老年人、男性、烟民、血压没控制好的高危人群，症状是突发前胸或胸背部痛，是撕裂样或刀割样剧烈疼痛，多数合并高血压。主动脉夹层猝死率达3%~5%，如果不救治，两天内死亡率高达50%。

3.肺栓塞：长期卧床病人高发

小的栓塞危害不大，大的栓塞会引起猝死。肺栓塞多数发生在骨折、卒中、瘫痪等长期卧床病人、心力衰竭患者、久坐人士如长途航班乘客、通宵“麻将友”身上。服用避孕药导致血黏度升高也是一个危险因素。

胸痛怎么办？

自己挣扎到医院还是躺着等120？

对此，詹红主任建议：

1.意识上要引起重视，不要想着“忍忍就好了”，耽误病情；

2.第一时间拨打120急救电话，不建议打车或坐车到医院就诊；

3.如果出现胸口像石头压着、胸闷、透不过气的感觉，15～30分钟不缓解，一般是心梗的前兆，根据不同情况可选择性先服用阿司匹林和或硝酸甘油等；

4.安静平躺等待救护人员到来。

此外，詹红主任特别强调，发生急性高危胸痛首诊应该是急诊，最好是胸痛中心。

急性胸痛症状可涉及心内科、血管外科、呼吸科、消化科、皮肤科、神经科等多学科疾患，第一时间来急诊科胸痛中心诊治，强调早期急诊救命、诊断、评估、分流的原则，急诊多学科危急重症急救MDT创新急救模式势在必行。

高血压+撕裂性胸痛

高度警惕主动脉夹层

你的胸痛是钝钝的还是撕裂性的？特别值得注意的是，在冬季，高血压患者如果出现撕裂性的胸痛，要警惕主动脉夹层。

中山一院血管外科主任常光其教授指出，主动脉夹层是由于高血压引起的主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉剥离或破裂，在冬春季高发，任何年龄段都可以发病。

95%的主动脉夹层患者都有高血压病史。患者发病时表现骤然发生的剧烈胸痛，撕裂性持续性疼痛，程度难以忍受。

主动脉夹层分为A型夹层和B型夹层，A型夹层不及时救治72小时的死亡率能达到70%，一个星期的死亡率到90%，因此，亟待引起重视。

怀疑发生主动脉夹层该如何急救呢？常光其教授说，发生主动脉夹层的病人，血压通常都很高，第一时间需给病人服用降压药；另外，疼痛难忍的时可服用曲马多、乐松等止痛药帮助缓解；然后，紧急到医院进行救治。

“主动脉夹层是发生在大血管上灾难性的疾病”，常光其教授强调，为了避免主动脉夹层发生，建议有高血压的患者在日常注意规范治疗，把血压控制在正常范围，健康的饮食和注意休息锻炼，另外，工作生活压力不能太大，保持乐观开朗的心态对血压的控制也十分重要。

发生猝死怎么办？

即刻胸外按压和AED除颤

万一忽略了前期征兆，病人突然倒地，没有了呼吸和心跳，身边人怎么办？

其实，猝死发生后，只有短短不到十分钟的黄金急救时间，一般救护车很难在这么短时间到达，如果在等待救护车到来之前，身边人为倒地者进行胸外按压和AED除颤，或可以为病人挽回生存的机会。

目前，公众对心肺复苏等急救知识和技能的了解和掌握甚少，一旦遇到有人突发心脏骤停的情况，根本不知道如何正确施救，因此，有条件的公众可自行学习CPR培训。

没学过的人群，遇到紧急情况，就跪在病人身旁，两手交叠，按压病人两乳正中间位置，等待救护车的到来。

此外，公共场合应配备体外自动除颤仪AED，除颤仪AED在国外已经广泛应用，就像消防设施一样，放置在公众场合显眼的位置，只要出现需要就可以立即取用。

除颤仪AED

指导专家

詹红

急诊科主任医师

医疗专长：对内科疾病及内科急危重症的诊治和抢救具有丰富经验，擅长心血管、呼吸、多脏器功能障碍性疾病、老年性疾病的诊断和治疗。对急诊感染、气道管理和机械通气、急危重症快速诊断和分层等有独特经验。

常光其

血管外科主任医师

医疗专长：从事血管外科临床工作30多年，擅长常见血管外科疾病的外科和介入治疗，包括主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、颈动脉体瘤、颈动脉狭窄、锁骨下动脉闭塞、静脉血栓栓塞症、下肢深静脉血栓形成、下肢动脉硬化闭塞症、下肢静脉曲张、肠系膜血管疾病、肝脾肾动脉瘤、肾动脉狭窄、髂动脉瘤及其他各种血管瘤的治疗。