襄阳市中心医院 三级甲等 公立医院

9月8日，一宝妈抱着一名哭闹的宝宝来到襄阳市中心医院南院区儿科就诊。宝宝1岁8个月，从上午开始突然出现腹痛、哭闹，还伴有呕吐，据宝妈介绍宝宝在7个月时曾经发生过一次肠套叠情况，于是赶紧将其送来医院就诊。

经儿科医生初诊，患儿可能再次发生“肠套叠”。医生第一时间为患儿开具超声检查，经超声检查发现患儿右上腹可见类“同心圆”包块回声，存在“肠套叠”。超声科副主任贾咏梅立刻决定在超声引导下行肠套叠水压灌肠复位，从患儿肛门插管进行水压灌肠，并持续加压，注入750ml温生理盐水后，患儿右上腹“同心圆”包块部分复位。让患儿休息20分钟，排出生理盐水后，再次加压注入温生理盐水500ml，“同心圆”包块消失，最后到达回盲部，水压灌肠复位成功。在超声引导下水压灌肠复位治疗，无辐射、无需手术，一段肠套叠顺利“解套”。

下面为大家科普肠套叠相关知识：

什么是肠套叠

肠套叠是指一段肠管套入相邻的另一段肠腔内，导致肠内的东西通过受阻。如果不及时送医院就诊，会使肠管坏死，必须手术治疗，甚至导致宝宝死亡。急性肠套叠的高发年龄在6个月～2岁之间，临床常应用X线扫描诊断小儿肠套叠，但是伴随着超声技术的不断进展，因为超声诊断肠套叠具备检测无辐射、时间短、操作便捷等优势而被广泛应用。

作为最危险的婴幼儿急症之一，肠套叠往往来势汹汹，如果不能及时发现，会造成严重后果！

肠套叠患儿的临床表现

腹痛、哭闹：腹痛是肠套叠最早表现出来的症状，但是因为患儿年龄偏小，在发病时往往难以准确形容自身状况，所以在腹痛时候会出现阵发性的哭闹、蜷缩双腿、面色苍白等表现，每次发作数分钟至数十分钟，过后患儿全身松弛安静或入睡，约数十分钟后再发作，如此反复。

呕吐：患儿在哭闹时还可能伴有呕吐。

腹部有包块：在患儿腹部可以摸到包块，因肠套叠的种类较多，所以左腹部和右腹部均有可能出现包块。

便秘：肠套叠能将一段肠子堵住，所以患儿有可能会出现腹痛却没有排便，就要提高警惕了。

便血：在肠套叠发生的8～12个小时后，患儿会出现便血的情况，这就意味着套在一起的肠管已经出现出血，混合着肠液形成像果酱一样的暗红色血便。

肠套叠原因

肠套叠分为原发性和继发性肠套叠。

原发性肠套叠，原因尚未明确，一般认为与肠道病毒感染、饮食改变等因素有关。再者，婴幼儿回盲部肠系膜没有发育好，出现感染性腹泻、受凉或者饮食不当时造成肠蠕动异常，部分肠子活跃的情况下推入到远端的肠子引起肠套叠。

继发性肠套叠主要是由于肠管的器质性病变所引起，如憩室、息肉、肿瘤等。

超声引导下的肠套叠水压灌肠复位

小儿肠套叠的治疗，目前采取的是X线引导下的空气灌肠和超声引导下生理盐水灌肠、外科手术治疗。空气灌肠复位是治疗小儿肠套叠应用最多的方法，利用灌入的空气产生的压力将套入的肠管回位，肠内压力升高迅速，成功率较高，但患儿需要暴露在X线下进行复位。

超声引导下水压灌肠是在超声的引导下，通过肛门置管并外接压力装置，向肠管内注入生理盐水，通过盐水压力及探头缓慢推压促使套入的回肠慢慢复位。过程中，超声可实时监测套叠肠管的膨胀程度来观察肠管内压力情况，从而控制生理盐水灌注量，避免了流量过大所致的肠腔内压力过高引起的肠穿孔，保障患儿的安全。

肠套叠复位后仍然有复发的可能性

超声引导下水压灌肠复位治疗小儿肠套叠约有90%以上的成功率，但复位后有再发的可能性，所以一定要注意患儿是否再次出现腹痛、哭闹、腹部包块等表现。一般来说，肠套叠症状持续时间越长,超声引导下水压灌肠的成功率越低，复发率就越高，所以家长发现患儿有症状后一定要及时就医。

超声科陈恒谦