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襄阳市中心医院 三级甲等 公立医院

地址:湖北省襄阳市樊城长征路24号 电话:07103442327

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危险而常见的牙源性感染

88岁老人因出现咳嗽咳痰,伴呼吸困难入住襄阳市中心医院呼吸危重症医学科,除了呼吸道症状,值得注意的是患者还有颈部肿痛,吞咽困难,以及其他感染症状,如发热,乏力。接诊医生查体发现患者一般情况差,精神营养差,呼吸急促、张口受限,颈部皮肤软组织稍肿胀,有轻度凹陷性水肿,两肺呼吸音粗,双肺可闻及湿啰音。

接诊医生迅速反应,考虑患者除了肺部感染还有其他问题,紧急为其安排扫描颈部及胸部CT,查血气分析,血常规等指标。此时患者诊断已经明朗,患者呼吸衰竭,右侧颈部多间隙感染伴脓腔形成压迫气管,维持生命为第一要务,开放气道迫在眉睫,医生立即为其进行气管插管接呼吸机辅助通气,患者病情暂时稳定,同时予以内科抗感染、纠正水电解质紊乱等支持治疗后生命体征逐渐平稳。但患者颈部软组织脓肿形成,范围较大,内科保守治疗恐效果不佳,该科与口腔科、耳鼻喉科、麻醉科多次讨论,觉得患者存在手术指征,但手术风险比较大,医生与患者家属充分沟通,告知手术的必要性及手术风险,取得患者家属理解,征得同意后,最终在多科室协作下行脓肿切开引流,手术取得了成功,后患者安返病房,继续内科消炎,营养支持,伤口护理等治疗。

口腔颌面部的各个间隙相通,口腔颌面部间隙感染常波及多个相邻间隙,致使广泛的肿胀,导致进食、吞咽、讲话困难,严重时影响张口,甚至导致窒息、败血症,乃至死亡。

本患者为老年男性,症状隐匿,发现时即为急危重症,脓肿形成压迫气管,可导致窒息死亡、呼吸功能衰竭,病情危急,该科大夫判断准确,行动果决,应急能力强,紧急插管后为进一步治疗赢得了时间。高龄患者心肺功能一般状况差、手术风险高,在麻醉科、耳鼻喉科大夫精诚协作、共同努力为患者解除了痛苦。

(东津院区呼吸与危重症医学科张梦月)

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