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成都市第二人民医院 三级甲等 公立医院

地址:成都市庆云南街10号(本部);成都市草市街165号(草市街分部) 电话:028-65108120,028-86740843(急诊),028-65108666,028-67830666(咨询),028-65108010(本部总服务台),028-65109055(分部预约咨询

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仁济故事丨精湛医术,精心护理,护佑新生

2022年10月2日,对于“小羽”(化名)一家来说是一个特殊又值得纪念的一天,出生仅仅31+3周,重1430g的“小羽”在成都市第二人民医院龙潭院区新生儿全体医护人员艰苦奋战46天,体重增长到2040g,达到出院指征后,顺利出院。

紧急抢救与转运

2022年8月17日下午,新生儿科突然接到产科打来的紧急电话,一名“阴道出血;胎盘早剥?”,孕周仅31+3周,预估体重1300g的早产儿需紧急破宫产娩出。科室接到电话后立即组织新生儿抢救团队,准备暖箱、监护仪、呼吸机等一系列抢救设备,第一时间赶到手术室待宝宝出生后展开抢救。16:19分小羽出生,出生时哭声无,全身肤色青紫,心率60次/分,喉反射弱,四肢瘫软,情况十分危急,立即予以窒息复苏。经过我院产儿麻医护人员紧密配合,最终复苏成功。由于小羽生后有气促、呻吟,伴呼吸不规则等表现,且为极低出生体重早产儿,病情危重且变化快,家属签署知情同意书后与由医护人员使用T组合呼吸支持,走绿色抢救通道转入新生儿科,进行进一步高级生命支持。

危险闯关,精湛医术,精心护理

由于小羽是极低出生体重早产儿,病情危重,转到新生儿科后,突发病情变化,口唇发绀,呼吸急促,约70次/分,可见吸气性三凹正,血气分析提示:呼吸性酸中毒、呼吸衰竭,胸片示:“白肺”,支气管充气征,提示新生儿呼吸窘迫综合征。李磊副主任、侯晓琳副护士长带领新生儿团队立即实施抢救。予以气管插管有创呼吸机辅助通气,先后从气管导管内2次注射肺表面活性物质,经过一系列抢救措施之后,患儿皮肤颜色转红,生命体征平稳。

早产患儿因各器官发育不成熟,救治难度大,特别是极低体重儿,在治疗过程中需挺过重重关卡,比如呼吸关、感染关、营养关、循环关和早产儿并发症等。

治疗期间,小羽多次出现血氧饱和度下降的情况,医护人员总是第一时间抓住抢救时机,化险为夷。在刘丽主任、李磊副主任带领下,新生儿科医疗组精心制定诊疗计划,根据病情调整治疗方案,24小时守护着小羽,全力救治。侯晓琳副护士长带领护理组团队,根据治疗方案精细制定护理计划,提供个体化和集束化护理措施。该患儿实现4天稳定脱离有创机械通气,未发生呼吸机相关肺炎等并发症,并顺利过渡为无创通气、箱内吸氧及鼻导管吸氧直至完全脱氧。在抗感染方面,护士们严格遵医嘱进行抗感染治疗,医护注意手卫生,重视无菌观念,实施保护性隔离,实施集束化护理操作,避免感染风险。

在营养方面,由于小羽个体发育不成熟,且使用有创呼吸机,不能经口喂养,需要较长时间静脉输入人体所需要的营养素提供能量来满足生长发育和机体消耗。且因其皮肤娇嫩,静脉血管壁薄,血管细如发丝,静脉穿刺困难。李磊副主任和侯晓琳副护士长商量决策需置入PICC导管。8月19日下午,杨凌宇主管护师和石芸专科护士为小羽实施PICC置管,凭借丰富操作经验,PICC一次性穿刺成功,为后续小羽的治疗建立了一条畅通无阻的生命通道。

在经口喂养方面,新生儿科护士在入院时便积极与家属沟通,全程指导泌乳方法及技巧,实现了初期初乳口腔免疫治疗。小羽挺过了呼吸支持关和感染关,但却唯独在营养关上停滞不前。前期吸吮和吞咽功能差,不能经口进食,每天只能靠营养液和管饲母乳维持机体需要量。李磊副主任组织全科医护人员讨论,寻找原因,并制定针对性治疗方案和措施。邀请了康复科医生会诊,进行吞咽功能评估能与训练;根据小羽喂养和体重增长情况,添加母乳强化剂,在全强化状态下,不能满足体重增长时,大胆调整母乳强化喂养方案,调整为1.25-1.5倍能量密度的强化,并调整了喂养频次和方式。经过半个月的不懈努力,小羽逐渐有了觅食动作,并且吸吮逐渐有力。虽然小羽吃奶慢,但是护士妈妈们每次都耐心喂养,看着小羽能把她的奶量完成,体重逐渐增长,护士妈妈们脸上露出了欣慰的笑容。

父母参与“家庭式护理”

为让早产儿家长出院前更多参与到住院新生儿的日常护理、促进亲子情感交流、提升家庭护理技能。在科室疫情防控严格把关下,为小羽争取到了“家庭式护理(FlCare)”的机会。FlCare是以家庭作为照护中心,鼓励家庭成员积极参与到临床照护工作中,是一种建立在尊重照护者家庭、满足家庭照护者需求基础上的照护模式,让宝爸宝妈们不再因分离而焦虑,同时按需求接受专业的照护培训。

在实施家庭式护理中,让小羽妈妈参与到小羽的护理中。让父母学会记录宝宝的出入量,知晓出入量是否平衡,掌握每天体重变化。在新生儿科护士全程指导下进行喂养、更换尿不湿、穿衣、沐浴、抚触、排气、言语交流和袋鼠式护理。通过实施有母亲陪伴的家庭式护理模式,增强了小羽的免疫力,促进了神经发育,对其病情恢复起着积极作用。另一方面缓解了小羽父母的焦虑情绪,增进了母子情感交流,获得了家属对新生儿医护人员的认可。

在小羽整个住院期间,新生儿科医护团队为小羽制定了系统、全面和个体化的诊疗方案,提供了集束化和精细化的护理措施,助力她顺利渡过重重难关,未发生早产儿相关并发症,达到出院指征。小羽的父母十分感谢成都市第二人民医院龙潭院区新生儿病区所有医护人员的精准治疗和精心护理,离院之际,小羽的父母与医护人员合影留念,记录和见证这一段时间的难忘经历。成都市第二人民医院新生儿科初心不变,一直秉承和践行“护佑新生,守护希望”的宗旨。

来源:廖倩茹、侯晓琳(儿科新生儿)

排版:李劲松

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