广东省妇幼保健院 三级甲等 公立医院

经历过胚胎停育的女性都知道，在带着无限的期待和满满的喜悦，期盼肚子里爱情的结晶茁壮成长，憧憬以后温馨有爱的家庭氛围，胚胎停育就像当头一棒，让美好的愿望落空，还让我们女性经历了身体和情感上的双重伤害。不仅如此，还让女孩子对再次怀孕产生了恐惧与焦虑。

那么，对于面临胚胎停育的女性，应该怎么做呢？

首先，应该确认情况，正视现实，解决停育的胚胎，也就是明确胚胎停育后考虑如何处理掉停育的胚胎，是药流还是人流？还是引产等等。了解利弊，并听从医生的建议。

比如药流对子宫的损伤小，但是有药流不全的风险，如果发生药流不全，仍需要行清宫，而且药流有怀孕天数限制（怀孕35-49天内）。人流清宫是处理停育胚胎最快的方式，然而不论是直接人流清宫，还是药流后清宫，都有损伤子宫内膜，造成宫腔粘连的风险，需要手术的医生把握好度，既不能过轻，导致清宫不全，也不能过重损伤内膜。而孕周太大（一般妊娠>9周），则不宜直接清宫，需要先用药物排胎后，再行清宫。而孕周超过12周则需要引产。

对于每个生命我们都要给予尊重，但是如果胚胎因各种原因没有存活，那么这个时候，胚胎就犹如一个坏掉的果子，我们能做了就是放手，并选择一个能保护好我们身体，我们子宫最好的方式去尽快解决掉这个坏掉的果子。或许，很多期待当妈妈的女性会说：“我好不容易才怀孕，还没来得及享受新生命在体内孕育的喜悦，就被告知胚胎停育了，是不是时间还早？是不是再过几天就能重新看到胎心？是不是可以通过药物来保胎？”，我们能明显的体会到她们的心声：我不想放弃。心情能理解，而现实却不能不正视。曾经见过历经千辛万苦，才终于怀孕的妈妈，不能接受胚胎停育的现状，拒绝行清宫处理胚胎，反而自行用药反复保胎，直至停经24周，才最终选择宫腔镜下清宫，这时胚胎已经机化，牢牢的粘在子宫上，并导致了后续的宫腔粘连，月经量极少，为了后续怀孕经历了反复的宫腔粘连电切，最终即使走到了试管这条路，胚胎质量很好，因为宫腔内膜菲薄，血流差，从而反复胚胎种植失败，追悔莫及。所以一旦确定了胚胎停育，应及时处理，否则停育的胚胎组织在宫腔内存留时间过长，在加上反复的黄体支持等药物的保胎，机化的胚胎组织可能会与子宫壁牢牢粘连，甚至会引发凝血功能障碍，宫腔感染等情况。

其次，了解什么是胚胎停育。

一般来说，胚胎停育，是由于胚胎自身缺陷、母体或外界等不利因素影响导致的胚胎死亡，从而导致的流产。

流产我国的概念是妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，而早期流产是指孕周<12周的流产，而80%的流产是早期自然流产。胚胎停育大部分属于早期自然流产。胚胎停育发生后，部分女性会有阴道出血的症状或早孕反应消失的情况，但是大部分女性可能并没有显著的症状及体征。在平时的日常工作中主要依据血HCG及超声结果来判断胚胎的发育情况。月经周期规律的女性（28-30天/周期）早期HCG生长的情况，一般以每天66.6%的速度增长，隔天会翻倍，如HCG翻倍慢，一般可诊断HCG翻倍不良，不良结局风险大。HCG>50000仍未见胎心，一般提示空孕囊或胚胎停育。而超声检查，一般在妊娠5周左右能够看到孕囊及卵黄囊（HCG至少在5000-8000IU/L），从而判断是否宫内妊娠，6周左右阴道超声就能看到胚芽和胎心了。不同的国家也给出了胚胎停育的超声诊断标准：

加拿大妇产科学会诊断胚胎停育的超声标准包括（阴超下）：

加拿大妇产科学会诊断胚胎停育的超声标准包括（阴超下）：

1、大于5毫米的胚芽没有心跳；

2、妊娠囊大于8毫米，未见卵黄囊；

3、妊娠囊大于16毫米，未见胚芽。

美国超声波影像学家协会会议（SRU）诊断胚胎停育标准：

美国超声波影像学家协会会议（SRU）诊断胚胎停育标准：

1、头臀长度至少为7毫米，无心跳；

2、平均孕囊直径至少25毫米，无胚胎；

3、超声检查没有卵黄囊的孕囊，2周后仍然没有发现有心脏搏动的胚胎；

4、超声检查有卵黄囊的孕囊至少11天后，没有发现有心脏搏动的胚胎。

另外，孕囊形态异常（比如不规则、不完整、皱缩等等）、卵黄囊大小及形态异常（比如缺失、过小（<3mm）过大（>10mm））等等也可间接判断胚胎不良结局风险大。

最后，就是了解胚胎停育的原因，目前胚胎停育的原因有很多，比如

胚胎因素、感染因素、内分泌因素、生殖系统解剖因素、血栓前状态、免疫因素、不良生活习惯及环境等等

。一般，只发生一次胚胎停育，不建议完善全套复发性流产相关免疫及凝血检查，但是建议在再次妊娠前，完善优生检查，摒除不良生活习惯，脱离不良工作生活环境，保持良好的心态。如果发生2次及2次以上的胚胎停育，则建议进行复发性流产的全面的检查，预防再次发生流产。

感谢王芳主任倾情指导！

黄菊主治医师医学硕士专业特长：不孕症、妇科内分泌疾病的诊治及各种辅助生殖技术。专注于卵巢功能低下、卵巢早衰、胚胎反复种植失败、排卵障碍、复发性流产、优生优育咨询及辅助生殖技术并发症的处理等领域。研究方向：卵巢功能低下、反复种植失败及复发性流产的病因机制及诊疗。

研究方向：卵巢功能低下、反复种植失败及复发性流产的病因机制及诊疗。

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