韶关市粤北人民医院 三级甲等

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将带血管的自体髂骨瓣移植到患处，重新吻合血管、重建血运，让坏死的股骨头重新扎根安家——近期，我院创伤骨科刘国强主任团队通过显微外科技术，成功为一名股骨头坏死的中年男性患者实施了股骨头坏死保髋治疗手术，获得满意疗效。该项目目前在省内未见有文献报道。

绝处求生的股骨头

31岁的钟先生（化名）因2年前的一次外伤，导致右侧的股骨颈骨折，在当地医院施行手术治疗后恢复较好。后在准备拆除内固定螺钉的术前复查时，发现患侧的股骨头难以避免地出现了缺血性坏死，而且股骨颈骨折也仅愈合了部分。

当地医院建议其到我院寻求解决办法。创伤骨科接诊后，由刘国强、尹文化、刘建平、郭杰坤、曾令国等专家和骨干组成的技术团队，对患者的病情进行了反复的梳理和探讨，认为其右侧创伤性股骨头坏死（ARCO分期3A）、右侧股骨颈骨折内固定术后愈合不良等复杂疑难情况，如果采取保守治疗，效果不保证；而钟先生正值青春好年华，难以接受人工髋关节置换。两难之下，重建股骨头血运及重建骨性支撑、让坏死的股骨头重新复活是当务之急。技术团队最终决定，采取“内固定去除+右股骨头病灶去除+取游离左侧旋髂深动脉髂骨瓣移植”手术，力争为钟先生保全髋关节。

移花接木的保髋术

在麻醉科团队的密切配合下，手术完成得非常顺利。术后经过规范的康复治疗，钟先生病情恢复良好，术后半年复查影像见股骨颈完全愈合、股骨头坏死面积较术前明显缩小，髋关节疼痛症状已基本消失。目前钟先生基本恢复日常生活。

据专家介绍，股骨头坏死主要是由于股骨头缺血所致。该“游离旋髂深动脉髂骨瓣移植手术”是先剔除股骨头的坏死部分，然后截取患者对侧带有供血血管的髂骨，在显微镜下移植至患侧，替代、填补股骨头的坏死、空缺部位，从而达到重新恢复股骨头血液循环和重建骨性支撑的目的。

手术难度主要在于供区微细血管的游离、提取以及受区微细血管的吻合和血运重建，属于目前国内外保髋显微手术领域的领先水平，要求手术医生必须具备扎实的显微外科技术及丰富的临床经验。担任本次手术主刀的曾令国主治医师从国际著名显微外科专家、湘雅医院唐举玉教授团队处学成的“游离旋髂深动脉髂骨瓣移植保髋技术”，就是这次手术的核心技术。曾令国曾借广东省医师协会创伤骨科分会年会之机，代表科室技术团队在省内首次报道该技术，获得一致好评。

●相关链接——

股骨头坏死是指因股骨头缺血，使骨细胞及骨髓成分部分死亡引起骨组织坏死及随后发生的组织修复，共同导致股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。被称为“第二骨癌”，股骨头坏死到晚期往往导致患者终生残疾。

股骨头坏死可分为：创伤性和非创伤性。创伤性股骨头坏死的主要致病因素包括：股骨头颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱位、髋部严重扭伤或挫伤（无骨折，有关节内血肿）。非创伤性股骨头坏死的主要病因：皮质类固醇类药物应用、长期过量饮酒、减压病、血红蛋白病（镰状细胞贫血、血红蛋白C病、地中海贫血、镰状细胞特质等）、自身免疫病和特发性疾病等。吸烟、肥胖、放射治疗、怀孕等可增加发生股骨头坏死的风险，被认为与股骨头坏死相关。

股骨头坏死的治疗方式有非手术治疗和手术治疗两类。非手术治疗：保护性负重、药物治疗、中医药治疗、物理治疗、制动与牵引。非手术治疗的效果大多不佳。手术治疗：髓芯减压术、不带血运骨移植术、截骨术、带血运自体骨移植术、人工关节置换术、坦棒置入、富血小板血浆移植等。其中带血运自体骨移植术是目前大多学者较为推崇、针对早中期保髋、疗效较为可靠的手术治疗方式。

股骨头坏死在国内的发病率大约在1.5%左右，中青年股骨头坏死在治疗上最为棘手，因其年轻，直接行人工髋关节置换极为可惜，且人工关节存在磨损、脱位、后期翻修等问题，保髋手术显得尤为重要。在髓芯减压术、不带血运骨移植术、截骨术、带血运自体骨移植术、人工关节置换术、坦棒置入、富血小板血浆等保髋技术中，带蒂髋周骨瓣移植是在早中期股骨头坏死中治疗效果相对可靠的一种技术，而游离旋髂深动脉髂骨瓣移植保髋是在克服带蒂髋周骨瓣移植不利因素并加上显微外科技术改良而来的一项新技术，目前居全球领先技术水平。

●专家介绍——

刘国强，粤北人民医院创伤骨科主任，兼任广东省医师协会创伤分会常委、广东省修复重建协会常委、广东省骨肿瘤协会委员、韶关市骨肿瘤联盟主席、韶关市残疾评审组组长。从事骨科专业32年，熟练掌握骨科三大领域：创伤疾病及关节、脊柱疾病的诊治，尤其在中西医结合治疗创伤骨折方面更为突出。擅长创伤骨科的各种疾病诊治，如：骨盆骨折、小儿复杂骨折、手部复杂外伤的救治、足踝外伤、复杂四肢骨折、多发骨折、多发骨折合并休克、肩关节置换术等治疗，尤以骨盆骨折的微创治疗为突出。主持或参与完成2项广东省科卫生厅科研项目，主持省自然资助项目1项，发表学术论文10多篇，参加撰写论著1部。

门诊时间：周二下午

曾令国，骨科硕士，主治医师，创伤骨科专科医生，兼任中国康复医学会修复重建外科皮瓣外科学组委员、广东省医学会手外科分会委员、广东省医师协会创伤骨科分会青年委员、韶关市医师协会创伤分会委员。擅长四肢骨折、骨盆微创、断肢（指）再植、游离皮瓣移植修复、游离骨瓣移植保髋、骨髓炎等专业方向的相关诊疗。曾先后前往中南大学湘雅医院进修穿支皮瓣移植、骨瓣移植技术、中国解放军总医院（301医院）进修骨盆微创等创伤骨科技术。参与省科技局科研项目1项，主持市卫生局科研项目2项。

门诊时间：周三、周日下午

供稿：曾令国周程

责编：卢艳萍

微编：叶芳兰