郴州市第一人民医院北院 三级甲等

主动脉夹层是由于各种原因导致的主动脉内膜、中膜撕裂，是一种严重威胁人们生命健康的危重症心血管疾病，被称之为体内不定时炸弹，特别是a型主动脉夹层，如不能得到及时手术治疗，病死率极高。2019年郴州市第一人民医院北院成功开展了第1例a型主动脉夹层外科手术，填补了郴州本土该领域的空白。近日又一例a型主动脉夹层在郴州市第一人民医院北院成功得到救治，血管外科和重症医学科等多学科的紧密协作提高了郴州市第一人民医院北院a型主动脉夹层的救治水平，使该类患者再不用承担长途转运风险外出郴州就诊。

11月1日，1例主动脉夹层stanforda型患者收入重症医学科一区救治，实施绝对卧床休息、控制血压和心率、镇痛镇静等治疗措施。11月3日，血管外科、重症医学科、胸外科、麻醉科、体外循环等多学科会诊，主动脉夹层mdt团队在经过认真讨论分析并汲取首例成功治疗病例经验后，决定11月5日对患者进行在全麻下进行了全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术+升主动脉部分切除伴人工血管置换术。这是郴州市第一人民医院北院独立开展的第二例stanforda型夹层手术，此手术除了需在心肺功能体外循环代替下及深低温停循环条件下完成外，还存在着手术复杂、手术时间长、人工血管置换工作量大、术中需输注大量血制品等大量不可控因素这些问题，所以相对其它心血管大手术而言，此手术的风险高，难度大，也增加了术后出现心、肺、脑、肾等重要器官等各种并发症的几率。为了让患者术后顺利康复，重症医学科一区高度重视，成立了专项救治小组，进行了专项护理。团队协作默契、并得到了家属的积极配合。

由于a型主动脉夹层手术时间长、创伤大、术后并发症多。术后大部分患者会面临呼吸困难、肺容量降低等呼吸功能问题，在术后重症康复治疗早期，需要改善的主要就是低氧血症的问题。

重症康复，安排！

重症康复是在治疗基础上，对icu的重症患者进行一定的康复训练，其目的是为了在一定程度上帮助患者恢复或部分恢复独立生活能力。在合适的病情下尽早开展重症期间的康复辅助治疗或者康复辅助训练，使重症治疗从以前的“以救命”为主要的目标转变成“让病人活下来并活得更好”。重症团队在患者拔出气管插管后，鼓励患者咳嗽、震动排痰、吹气球等呼吸功能咳嗽的康复训练，有效提高患者呼吸肌力量，改善呼吸功能。

术后并发症除了需面对呼吸功能方面的问题外，还需考虑患者术后的运动耐量下降、肢体功能下降等问题。由于患者术后卧床时间较长，如果不帮助患者进行一定的被动运动，患者的关节肌肉会一定程度的出现废用或萎缩。重症团队从术后第二天开始便给患者制定了一系列的从被动到主动的早期运动锻炼，先从病床上简单的被动运动开始，逐渐锻炼关节及肌肉，慢慢过渡增强难度，这一定程度增强了患者康复的信心，也为后续患者的主动运动打下了基础。

在全体医护人员的精心照料下，患者顺利闯过一道道难关，身体稳步恢复，顺利从重症病房转入普通病房。

病魔无情，医护有情。当疫情散去，医护也褪去了疫情所带来的光芒，成为普通人群中的一员。也就是这些普罗大众中的一员，谱写了医患间这些美好的故事。