佛山市禅城区中心医院 三级甲等 公立医院

突发脑梗居然脑子正常竟是心脏出了问题！这是怎么回事？脑梗竟是因为心脏长了个“小洞”45岁的陈元（化名），一天凌晨突然呼吸不畅，从睡梦中惊醒，起身向洗手间走去，刚站起来，他就发现右手臂软软的没有力气，脚也像不受控制一样，走路有点飘忽。过了几天情况不见好转，于是，陈元前往佛山市禅城中心医院就诊。这一查，把陈元给搞蒙了。头颅MR提示“急性脑梗死”，但随后进行的脑血管造影、心脏彩超和心电图，一切显示都很正常：脑血管未见狭窄，心律也整齐划一。那问题到底出在哪里？尽管上述检查未见明显异常，但神经内科和心血管内科团队在排除颅内血管病变后，把目标锁住了心脏，安排超声右心声学造影检查。正是这一“走心”的检查，让医生发现在valsalva动作释放时有气泡样造影剂从右心房偷偷溜到了左心房。房间隔上竟然有个洞！这个小洞，长在左右心房的房间隔上，只有2毫米大小，学名叫做卵圆孔。随即，心血管内科的彭宇程主任和刘凯东主任为其进行了经皮卵圆孔封堵术，仅有一个小小的穿刺伤口便能实行卵圆孔的封闭。彭宇程主任介绍：卵圆孔未闭也是一种“常见”疾病。不明原因的脑梗死、脑缺血发作及偏头痛或者颅外血栓都有可能是其导致的。什么是卵圆孔和卵圆孔未闭心脏分为左右两部分，每一部分都有一个心房和一个心室，左右心之间有完整的隔断，左右心房的血流必须独立出入，不可混淆。但是这个隔断并非一开始就有，在胚胎时期，左右心房之间有一个通道，就是“卵圆孔”。正常情况下，这个通道会在胎儿出生后，逐渐形成完整的隔断。一般婴儿在出生后57个月，卵圆孔完成了解剖上的闭合。如果因为各种原因，导致卵圆孔没有完全融合，就形成了我们所说的“卵圆孔未闭(patentforamenovale，PFO)”，约1/4的成人患有PFO。卵圆孔未闭的危害通常情况下，由于我们左心房的压力高于右心房，卵圆孔处于关闭的状态，不会出现什么问题。但是在特殊情况下，出现短暂的或慢性右心房压力高于左心房，没有完全融合的卵圆孔就有可能被推开，从而出现自右心房到左心房的不正常血流，来自静脉系统的血管活性物质、栓子通过开放的卵圆孔避开肺循环直接到达脑组织，导致脑梗死、偏头痛、晕厥、低氧血症、减压病等一系列临床综合征。如何治疗卵圆孔未闭彭宇程主任建议，经常出现偏头痛或者先兆性偏头痛的患者以及不明原因的短暂性脑缺血发作患者，应及时检查一下是否存在卵圆孔未闭，发泡实验是无创性筛查卵圆孔未闭的手段，若发现问题，可进一步完善经食道心脏超声检查来确诊，如有手术指征，可行卵圆孔未闭封堵术治疗。卵圆孔未闭封堵术能直接关闭卵圆孔，解决右向左分流，可有效防范脑卒中再发。专家介绍彭宇程主任医师个人简介：大内科主任、介入医学科主任，中华医学会心血管病分会创新与转化学组委员、广东省医师协会心血管内科医师分会委员、广东省医学会心血管病学分会青年委员、广东省医学会心脏起搏与电生理学会青年委员。专业特长：擅长冠脉介入，射频消融，起搏器植入，先心病封堵术，外周血管介入手术及心血管复杂危重症诊疗。刘凯东主任医师个人简介：心脏中心副主任、心血管内分泌科（心血管一区）主任，广东省中西医结合学会冠心病专业委员会常委。专业特长：在心血管常见病、疑难病诊治及心血管急危重症抢救方面有丰富的临床经验，尤其擅长冠心病复杂危重病变的微创支架植入术治疗、起搏器植入等。