佛山市第一人民医院 三级甲等 公立医院

近日，康复医学科收治的一例肝移植术后患者顺利康复出院，该患者的康复过程可谓历经磨难，重获新生。

初次见面

2021年11月，63岁的梁姨因“慢加急性肝衰竭C型中期”，入住我院感染科。慢加急性肝衰竭C型中期属终末期肝病，生命随时会戛然而止，而肝移植是挽救病人生命的唯一希望。2021年12月6日肝外科陈焕伟主任带领器官移植团队，全麻下为梁姨做了同种异体原位肝移植，手术过程顺利，术后入住ICU。所有人都为梁姨终于摆脱了长久以来的肝病威胁而高兴，却没想到这只是漫长艰难重生过程的第一步。梁姨由于长期受肝病的折磨，身体已经很弱，重度贫血、血浆白蛋白仅仅是正常人的三分之一，同时还有严重的心脏联合瓣膜病和肺动脉高压等等，加上刚刚经历了肝移植大手术，身体十分虚弱。在ICU连续20多天的呼吸机辅助呼吸，维持着梁姨的生命，ICU团队在近一个月的时间里与病魔和死神顽强厮杀搏斗，守护着梁姨闯过一道道难关。12月29日梁姨病情好转，转回肝外科进行专科治疗。但此时的梁姨仍然是气管切开状态，高流量吸氧维持，身上还连接着各种管线，躺在病床上稍一活动就气喘吁吁，更不要说坐起来了。

为了使梁姨尽快康复，肝外科申请介入康复治疗。康复医学科黄文清主任及心肺物理治疗师邱运奕认真评估了患者的病情：严重的心肺功能障碍，呼吸肌无力，咳嗽效率极低，预警评分3分属高风险，排除相关禁忌症后，制定了在保证病人安全的前提下的呼吸训练康复治疗方案。

生死抢救

呼吸康复刚刚按计划进行了两天，2022年1月2日，梁姨出现气促、血氧低，生命体征不稳定，再次转ICU治疗。

此时的梁姨重上了呼吸机，这是一场充满挑战与惊险的漫长战斗。呼吸机再次维持呼吸的20多天里，梁姨经历着撤机、上机，撤机、上机......而近40天的ICU治疗也说明了康复的艰难。呼吸肌无力是撤机困难的关键，也是病人康复最重要的基础！梁姨的肺部感染初步好转，康复团队就及时调整方案，使用膈肌起搏器改善膈肌功能，配合适宜的肺康复手法治疗。医护人员在与死神赛跑，而此时的梁姨依然昏昏欲睡……

每天的时间都在一点点地流逝，梁姨顽强的生命指针依然在跳动。“有自主呼吸了！”“努力，梁姨！”“来，吸气多一点，深深地吸气”。物理治疗师在不断地给梁姨加油、鼓劲。梁姨似乎听到了、听懂了、也感受到了有许多人在帮助她！2月8日，在ICU住了近40天的梁姨功能逐渐恢复，转回到肝外科普通病区继续进行专科治疗。

精心康复

梁姨虽然转回了肝脏外科，但仍然需要高流量的吸氧维持，身上依然连接着各种管线，气管切开、胃管、尿管、引流管.....梁姨不仅仅存在严重的呼吸功能障碍，心功能、吞咽功能、肢体功能、膀胱排尿功能以及心理状态等都存在着不同程度的障碍，于是黄文清主任拟定了详细的个体化循序渐进的综合康复方案，医护人员明确患者在不同阶段给予不同的针对性康复训练，而呼吸康复是整个康复计划中的重点并贯穿于始终！任何操之过急都会造成病情的反复。心肺物理治疗师邱运奕每天如履薄冰般给梁姨进行着呼吸康复训练，利用各种呼吸康复技术有效地改善着梁姨的心肺功能。一步一步的坚持与努力终于换来梁姨病情的好转。随着病情的好转，康复训练逐渐增加了吞咽训练、肢体功能训练、低强度耐力训练和间歇训练、核心力量训练，并逐步调整着康复方案。

在医护和康复团队的共同配合下，康复取得了阶段性的胜利。3月29日，梁姨彻底封闭气管切口，能够经口进食稠状食物，可以在床边坐起来了。4月7日顺利出院，转去社区医院继续康复。

回家团圆

经历漫长病程的梁姨在不断地恢复，但仍然不能行走，日常生活还需要家人的照顾。8月17日，梁姨再次入住我院康复医学科，进行系统的康复训练和治疗。医务人员主要针对心肺功能、肢体及核心肌群力量、平衡、精细动作等功能进行了系统而全面的康复训练。慢慢的，梁姨能自己吃饭、下床活动、独立行走了！中秋节前夕梁，梁姨终于出院，回到分别了九个月之久的温暖的家，和亲人们团圆于中秋之夜。这一切，是多么的来之不易！

我院自2011年至今实施肝移植手术200余例，移植后的康复者大部分都能正常生活和工作，甚至生育。然而，肝移植手术操作复杂，手术时间长、创伤大。手术引起的腹腔出血、血管和胆管并发症、急性排斥反应、原发性移植肝无功能等致命性的并发症在围手术期的发生率均高。文献报道肺部感染发生率在13.7%~51.0%，其中死亡率高达24.1%~41.7%，肺部感染是导致肝移植术后第一年死亡的重要原因。2021年年初，我院肝脏外科与康复医学科呼吸康复团队合作，进行围手术期的呼吸康复。合作近两年来，经过大家的共同努力，为近百名围手术期的患者进行了呼吸康复，大大减少了肺炎发病率和并发症。黄文清主任表示，梁姨只是众多肝移植患者中的一员，我们将继续努力，为肝移植手术后加速康复保驾护航。

供稿：邱运奕编辑：孙凯审核：陈润钿

邱运奕