广西医科大学第二附属医院 三级甲等

“卒”不及防

系列科普

痴呆是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。

临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。

痴呆是老年期最常见的痴呆类型,约占老年期痴呆的50%~70%。随着对痴呆认识的不断深人，目前认为痴呆在痴呆阶段之前还存在一个极为重要的痴呆前阶段,此阶段可有痴呆病理生理改变,但没有或仅有轻微临床症状。

流行病学调查显示,65岁以上老年人迟钝患病率在发达国家约为4%~8%，我国约为3%~7%，女性高于男性。依此推算，我国目前约有痴呆患者600万~800万。随着年龄的增长痴呆患病率逐渐上升，至85岁以后,每3~4位老年人中就有1名罹患痴呆。

痴呆危险因素有低教育程度、膳食因素、吸烟、女性雌激素水平降低、高血糖、高胆固醇、高同型半胱氨酸、血管因素等。

按照最新分期,痴呆包括两个阶段:痴呆前阶段和痴呆阶段。

痴呆前阶段此段分为轻度认知功能障碍发生前期和轻度认知功能障碍期。

痴呆的轻度认知功能障碍发生前期没有任何认知碍的临床表现或者仅有极轻微的记忆力减退。

痴呆的轻度认知功能障碍期，是引起非痴呆性认知损害中多种原因中的一种,主要表现为记忆力轻度受损,学习和保存新知识的能力下降,其他认知域,如注意力、执行能力、语言能力和视空间能力轻度受损,不影响基本日常生活能力，达不到痴呆的程度。

临床表现：痴呆通常隐匿起病,持续进行性发展,主要表现为认知功能减退和非认知性神经

痴呆阶段即传统意义上的痴呆,此阶段患者认知功能损害导致了日常生活能力下降。根据认知损害的程度大致可以分为轻、中、重三度。

轻度:主要表现常将日常所做的事和常用的一些物品遗忘。随着病情的发展，可出现外出后找不到回家的路,容易出现疲劳，心烦易怒，和情绪低落,还会不爱清洁、不修边幅、暴躁易怒，自私多疑等表现。

中度：记忆障碍继续加重,并可出现在家中找不到自己的房间,还可出现全身抽不停、全身肌肉僵硬。原来性格内向的患者变得易激惹、兴奋欣快、话多,而原来性格外向的患者则可变得沉默寡言,不愿意参加聚会，不愿意跟人聊天，更甚者随地大小便，自行大街脱衣等。

重度:患者除上述各项症状逐渐加重外,还有情感淡漠、哭笑无常、不能说话、不会穿衣、进食，整日躺床上,与外界丧失接触能力。四肢出现强直或屈曲瘫痪，括约肌功能障碍。并发全身系统疾病的症状,如肺部及尿路感染、压疮以及全身性衰竭症状等,最终因并发症而死亡。

预防跟治疗

关于痴呆尽量早预防，早诊断，早治疗，早获益。

日常生活：均衡的营养、适当的运动、充足的睡眠、乐观的心态、改掉不良习惯有益于大脑的健康。主要表现：摄入均衡的饮食；保持适当的运动；养成好的睡眠习惯，保证充分的睡眠时间和良好的睡眠质量；拥有良好的心态，保持愉快的心情；经常动脑筋；多参加社交活动；改掉不良的卫生习惯，如吸烟、过量饮酒等。

治疗

痴呆患者目前治疗困难,目前治疗主要以减轻病情和延缓发展。延长患者的生命及改善患者的生活质量，防止摔伤、外出不归等意外的发生。

非药物治疗职业训练、音乐治疗等。

药物治疗

改善碱能制剂:目前用于改善认知功能的药物主要包括：多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲等。

NMDA受体拮抗剂:主要包括美金刚。

脑谢赋活剂，主要有吡拉西坦、茴拉西坦和奥拉西坦等。

多数患者在疾病过程出现幻觉、妄想、抑郁、焦虑、激域、睡眠紊乱等,可给予帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林、利培酮、奥氮平、喹硫平等。这些药物的使用均遵医嘱服用。

目前,还没有确定的能有效的治疗药物，痴呆患者病程约为5~10年,少数患者可存活10年或更长的时间,多死于肺部感染、泌尿系感染及压疮等并发症。

请牢记

时间就是大脑，时间就是生命。

如有以上任何症状出现

请您立刻请立即拨打广西医科大学第二附属医院24小时急救电话：

0771-3278031（神经内科）

0771-3277161（急诊科）

内容来源：高级卒中中心

（部分图片来源于网络，仅用于科普宣传，如侵删）