广州中医药大学第一附属医院 三级甲等 公立医院

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指导专家/广州中医药大学第一附属医院白云医院脾胃（肝胆）病科庄昆海副主任医师

文/广州中医药大学第一附属医院白云医院脾胃（肝胆）病科廖柳医师

个案

64岁的刘伯伯是一名农民，平时主要在田间劳作。不幸的是，刘伯伯患有“重度贫血”3年余，至今未找到原因。2年前曾在外院诊断“缺铁性贫血”，行胃肠镜检查未见明显异常，多次住院输血治疗，长期补铁治疗均未取得满意的疗效，至今依然未明确体内铁丢失的原因。

刘伯伯之前一直不以为然，直到1月前刘伯伯在耕作时多次出现头晕目眩、乏力，随后出现了双下肢水肿，严重影响了生活，遂到我院住院治疗，住院期间完善相关检查：血常规提示：血红蛋白39g/L（重度贫血），红细胞压积0.14，嗜酸性粒细胞百分比22%；血清铁蛋白15.8ng/ml，白蛋白31.2g。肝胆脾胰彩超：肝实质回声光点增粗，增强；脾脏增大；胸部CT：心影增大并肺门影增浓、心包积液，双肺小叶间隔增厚，提示心衰，肺水肿可能。为进一步明确贫血的原因，主管医生联系了我院消化内镜中心为病人行麻醉无痛胃肠镜检查。

消化内镜中心廖柳医师与患者沟通病情后，顺利地为病人完成了胃肠镜检查，胃镜结果提示：胃底、球部、降段见多条长约1.5Cm线性虫体，色淡红，部分可见蠕动。肠镜：结肠多发息肉（已切除）。

诊断：1.消化道寄生虫（钩虫）2.慢性浅表性胃炎3.胃黏膜贫血征4.结肠多发息肉（已切除）。

△十二指肠多发钩虫（为避免引起不适，将部分虫体用图案遮盖）

下面就让廖柳医师带大家了解一下钩虫病吧！

1.什么是钩虫病？

钩虫是钩口科线虫的统称，钩虫病是由十二指肠钩虫和（或）美洲钩虫寄生于人体小肠所致的疾病，各个年龄段均可感染。症状以贫血、胃肠功能失调和营养不良等为主要表现。轻者可无明显临床症状，称为“带虫者”，重者可致急性便血性腹泻、重度贫血、心功能衰竭和儿童发育障碍等。粪便检查虫卵或经钩蚴培养检出幼虫是确诊本病的诊断依据。

2.钩虫病的传播途径

（1）传染源

带虫者和钩虫病患者是本病的唯一传染源。

（2）传播途径

①丝状蚴经皮肤侵入感染人体；

②进食含钩蚴的蔬菜、瓜果侵入口腔黏膜而感染人体；

③婴儿可通过胎盘和乳汁感染。

（3）人群易感性

任何年龄与性别均可感染，尤其是与土壤、粪便等接触机会多的农民。

3.钩虫感染的不同阶段

钩虫病在临床上可分为钩坳皮肤粘膜侵入期、钩坳肺部移行期和成虫肠道寄生期。

（1）钩蚴皮肤粘膜侵入期：

感染期丝状蚴可侵入患者皮肤并在患者组织中自由移行，侵入后1h内就会导致患者出现不同皮炎症状，造成钩蚴性皮炎。

（2）钩蚴肺部移行期：

丝状蚴在皮下组织内移行24小时后进入小静脉或淋巴管，经心由肺动脉至肺，之后穿破肺微血管进入肺泡，沿支气管上行至咽部，随吞咽活动经食管进入小肠。经肺移行时，患者可出现阵发性咳嗽、血痰及哮喘，甚至大量咯血。

（3）成虫肠道寄生期：

钩虫成虫常寄生于人体小肠，在小肠壁上不停吸血、创口不断渗血，致使患者大量流失铁、蛋白质等营养物质。初期为上腹不适及隐痛，后发展为恶心、呕吐、腹泻等，钩虫病引起的腹泻常呈黏液样或水样便。重度感染可出现消化道出血，大便隐血阳性，甚至出现柏油样黑便、血便。

4.钩虫病的治疗

（1）对症治疗

钩虫病可以引起多种症状，其中贫血较为常见。临床上应积极纠正贫血，轻度贫血患者应多食富含铁、蛋白质、维生素的食物，如菠菜、瘦肉、红枣等；中度贫血患者应多补充铁剂，包括饭后口服硫酸亚铁片(0.3～0.6g/每次，每日3次)和稀盐酸或维生素C片(50mg/每次,每日3次)以帮助铁的吸收；重度贫血患者(Hb<30g/L)首选输血治疗。

（2）病原治疗

①侵入期：感染后24h内，用左旋咪唑涂肤剂（3次/d）均匀涂擦于患处,连续用药2d；感染24h内透热疗法治疗：将感染部位快速侵入53℃热水中，保持20min；阿苯达唑为高效低毒的广谱驱虫药，一般患者按单剂量400mg/d,连服2～3d。

②预防性化学驱虫：目前国内外较常用的传统化学合成驱虫药物：阿苯达唑、甲苯达唑、左旋咪唑、噻嘧啶和伊维菌素，是世界卫生组织(WHO)推荐的五种高效广谱驱虫药。为了克服单独使用某种驱虫药所带来的不足和增强驱虫效果，现已广泛推广使用两种或两种以上的药物配伍使用。以上药物必须在医生的指导下使用。

需要注意的是钩虫是可以重复感染的！因此，治疗后，应再次行粪便检查，如有虫卵存在，则需要再次治疗。

5.钩虫病的中医治疗

中医学将钩虫称为伏虫。《诸病源候论·九虫候》说：“伏虫，长四分”，“伏虫，群虫之主也。”其主要的病理为扰乱脾胃气机，吸食及耗费人体血液，因而出现胃肠失调及气血亏虚的病变。

（1）初期

①皮肤受邪

【治法】杀虫解毒，祛风止痒。

【方药】桃叶泄毒汤。本方以桃叶、辣蓼草、连根葱、荆芥、苏叶、苦参各30g，水煎30分钟，趁温熏洗局部。

②虫邪犯肺

【治法】宣肺化痰，止咳杀虫。

【方药】止嗽散加减。若喉间痰鸣，喘促痰多者，可合用射干麻黄汤降逆平喘。

（2）后期

①轻证-脾虚湿滞

【治法】燥湿健脾，消积杀虫。

【方药】榧子杀虫丸合平胃散加减。

②重证-气血两虚

【治法】补益气血为主。

【方药】八珍汤加减。

6.钩虫病的预防

（1）要做到不赤脚下地，不用裸露的手采摘蔬菜，避免接触疫土。下地耕作要穿戴防护用品。

（2）不饮生水，不生食不洁的蔬菜及瓜果，生食和熟食的刀具、砧板要分开，消灭苍蝇和蟑螂，减少感染机会。

（3）饭前便后以及外出回家后记得勤洗手，勤剪指甲，勤换内衣和被褥。

（4）值得注意的是，钩虫感染是儿童时期比较常见的一种疾病，对孩子健康威胁较大。因此一般不建议小孩穿开裆裤，以免皮肤直接接触感染源，应避免孩子在泥地玩耍。

总结

回到刘伯伯这个案例，刘伯伯贫血3年余，因为没有找到贫血的原因，所以反复治疗无效，贫血逐渐加重，最终出现了营养不良、心功能不全等情况。可能很多人好奇为什么刘伯伯2年前做过胃肠镜没有问题，而现在做胃肠镜就看见了钩虫呢。

廖柳医师认为，消化道寄生虫诊断的依据主要依靠粪便检查。钩虫常寄生于小肠，而胃镜只能看到十二指肠最上段的位置，2年前刘伯伯体内的成虫可能较少，或者成虫聚集的位置靠近小肠小段，因此胃肠镜检查看不到虫体，随着成虫不断产卵繁衍，成虫越来越多，所以就能在胃里看见虫体了。疾病的发生发展过程极为复杂，往往需要多次反复检查才能明确病因。因此，大家一定要重视自己的身体健康，千万不要因为怕麻烦而耽误了就医的最佳时间，把小病拖成了大病！

指导专家简介

庄昆海

医学博士，副教授

副主任医师

广州中医药大学第一附属医院白云医院脾胃（肝胆）病科负责人。广东省名中医师承项目继承人。亚洲华人生存质量学会会员；中国中西医结合学会第一届消化内镜专业委员会胶囊内镜学组委员；广东省医学会脾胃肝胆病整合康复委员会委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会委员。

擅长：脾胃系常见疾病（如功能性胃肠病、慢性萎缩性胃炎、胃食管反流病、胃癌前病变等）、肝胆系常见疾病（如慢性肝炎、肝硬化、不明原因黄疸等）等的中西医结合诊治，胃肠镜诊疗及ERCP术。

出诊时间：周一下午；周四上午、周六上午

作者简介

廖柳

脾胃（肝胆）病科

中医师

医学硕士。毕业于广州中医药大学。主要从事消化内科（脾胃病科）工作。师承广东省名中医刘凤斌教授。

擅长：运用中西医理论诊治消化科常见病、多发病。主要擅长中医、中西医结合诊治治疗肠易激综合征、结肠炎、慢性胃炎、慢性腹泻、便秘、功能性消化不良、胃食管反流病、幽门螺旋杆菌感染、消化性溃疡、慢性肝炎等消化系统疾病。能熟练掌握胃镜、肠镜下常见病的诊断及常规镜下治疗等。

出诊时间：周四下午、周日下午

脾胃（肝胆）病科专家简介

1.学术带头人：刘凤斌教授

刘凤斌

教授

博士生导师

主任中医师

广州中医药大学第一附属医院白云医院党总支书记，国家脾胃病华南区域性诊疗中心主任。广东省名中医，享受国务院特殊津贴专家，首届医师奖获得者，国医大师邓铁涛教授入门弟子。

擅长：慢性胃炎（伴萎缩性/肠上皮化生/不典型增生）、胃食管反流病、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、慢性肝病（病毒性、免疫性、酒精性、脂肪性）、各种肝硬化代偿/失代偿期、肝硬化顽固性腹水、重症肌无力等疾病的中医药诊治与研究。

出诊时间：逢周三上午

出诊地点：广州中医药大学第一附属医院白云医院门诊楼四楼12诊室，专家门诊

2.学术主任：陈斌教授

陈斌

教授

主任医师

广州中医药大学第一附属医院脾胃病科负责人，兼任我院脾胃（肝胆）病科学术主任，欧洲访问学者，中华中医药学会脾胃病分会委员，广东省临床医学会肿瘤微创诊疗专业委员会副主任委员。

擅长：各种消化系统疾病如：反流性食管炎、慢性肝炎、肝硬化、胰腺炎、炎症性肠病的中西医诊治。擅长贲门失弛缓症、肝硬化静脉曲张破裂出血、胆总管结石及梗阻、胃肠道巨大息肉、胃肠粘膜下肿物、早期癌的消化内镜下微创手术诊治。

出诊时间：周三下午

出诊地点：广州中医药大学第一附属医院白云医院门诊楼四楼13号诊室

科室医生介绍

陈林秀

脾胃（肝胆）病科

副主任医师

专业方向为消化系统、心血管疾病。曾在广州军区总医院、南昌大学第一附属医院进修学习。

擅长：上消化道出血、慢性胃炎、急性胰腺炎等消化系统疾病及冠心病、心力衰竭等心血管疾病的诊治，熟练掌握消化内镜的操作及各种疾病的内镜诊断。

叶圣勇

脾胃（肝胆）病科

主治医师

专业方向为消化系统、呼吸系统的诊疗。

擅长：消化系统、呼吸系统疾病诊治。临床经验丰富，对急诊、心血管系统亦比较擅长。

李雪梅

脾胃（肝胆）病科

主治医师

医学硕士，专业方向为消化系统疾病和胃肠镜诊疗。曾在南方医院、中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属第六医院进修，现任广东省抗癌协会肿瘤内镜学专业青年委员会委员。

擅长：中西医结合治疗慢性胃炎、消化性溃疡、消化道出血、胆囊炎、胰腺炎、肠易激综合征等消化专科疾病。熟练掌握消化内镜的操作。

杨伟东

脾胃（肝胆）病科

主治医师

专业方向为消化系统疾病和胃肠镜诊疗。曾在广州市红十字会医院、中山大学附属第六医院进修。

擅长：内科常见、多发病特别是消化系统疾病的诊治。

科室护理团队介绍

戴洪恩

主管护师

广州中医药大学第一附属医院白云医院内一科护士长，毕业于广州中医药大学本科，曾获得区优秀护士、广东省中医系统优秀护士称号，专业知识扎实，责任心强，以“爱心、细心、耐心、宽心的宗旨为患者提供优质护理”。

张雪玲

护师

毕业于广州中医药大学本科，曾分别在广州医科大学附属第一医院及中山大学附属第六医院内镜中心进修学习，工作认真负责，以"健康所系，性命相托“为工作宗旨，为患者提供优质护理。

梁嘉欣

护师

毕业于广州中医药大学本科，曾获得广州市优秀志愿者、白云区优秀共青团团员以及多次荣获院内优秀护士称号，工作认真耐心，坚信着始于微小，终于强大，护理是探索与奋斗的人生旅行。

黄妮

护师

毕业于湖南中医药大学本科，工作仔细耐心，以“用心护理，热情服务，病人的健康是我执着的追求”为宗旨，为患者提供优质服务。

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