广东省中医院 三级甲等 公立医院

本文是来自肾友故事投稿，将她的一段经历分享给各位透友（腹透患者），如何吃得更健康。

肾友故事：

女性，31岁，2015年因皮肤紫癜、水肿就诊，外院肾穿提示硬化性肾小球肾炎，遂以慢性肾衰保守治疗延缓肾脏进展。并于2020年2月因气促、全身浮肿明显就诊，考虑急性左心衰发作、慢性肾脏病5期，遂开始行血液透析治疗改善心脏功能，后患者选择腹膜透析治疗作为长期肾脏替代治疗方案，于2020年3月开始规律腹膜透析治疗。

自从确诊尿毒症，做腹透开始心里觉得天都塌了，吃不敢吃，喝不敢喝，每天活得战战兢兢，这是很多腹透肾友都有的共同体会，我也不例外。更不幸的是，我厌食了，我营养不良了。幸运的是，经过医生的开导，我深刻地反思，调整了饮食，一个月后不仅身体各种指标大幅好转，也满足了我的口腹之欲。下面我就把我走过的弯路以及感悟分享给大家，希望腹透肾友能从中有所领悟，找到适合自己的饮食方案。

01

树立正确的观念，从精神上释放自己

01

先要吃饱（即保证热量摄入）

曾经的我天真地以为吃得少了，产生的毒素也就少了，身体机能就会变好一点。有一段时间，我就能不吃就不吃，能少吃就不吃饱。结果出乎我的意料，哪有什么好转，脚肿得穿不上鞋，腿肿的打弯都费劲，腹透超滤量都是负超，身体多余的水都透不出来，每天就想躺着，站起来就觉得好累。抽血检查各项指标更是惨不忍睹。我怎么成了这个样子？这和我想象的不一样呀！其实，我这种想法和做法都是错误的。没有足够的食物提供足够的能量，怎么维持身体的新陈代谢？健康人吃不饱还会瘦成皮包骨，我们腹透患者因腹透液带走部分蛋白质，部分营养物质吸收欠佳，本身营养不好，更需要食物提供充足的热量了。一旦食物的热量不够了，身体就会开始分解自身的蛋白质来维持生命活动，反而加重我们的病情。

医生点评

吃饱指的是热量充足。如文中肾友说的，她一开始误以为少吃东西就会少产生毒素，最后导致自己身体更差，也出现轻微厌食倾向。保证热量摄入能够提供人体正常的营养需求。提供热量主要是三大物质：碳水化合物（米饭、面、粉等）、蛋白质（蛋、奶及乳制品、肉类如猪肉、鱼、鸡肉）、脂肪（油）。有时候肾友会说“医生，我很努力吃了，但就是吃不多，吃不下”，这种情况我们推荐增加营养补充剂，如提供不饱和脂肪酸的产品，或者适合肾病代餐的营养素等。

02

食物不是只含氮、磷、钾、嘌呤（即均衡饮食）

为了忌口，我变身为学霸数据控，学习哪些是高钾食物，哪些是高嘌呤食物等等。结果是我一看见食物，脑子里先蹦出的就是一堆氮磷钾嘌呤，却忽视了食物中所蕴含的营养物质，瞬间没有了食欲，觉得生活了无乐趣，每天就被氮磷钾包围。大家一定要吸取我的教训，食物的营养是多方面的，除了氮磷钾，还有很多维生素、各种微量元素、蛋白质、脂质等等，而且人体也需要摄入适量的氮磷钾，并不是完全要摒弃掉氮磷钾。

医生点评

饮食摄入要均衡，无机盐是保证人体营养代谢的必需品。但是因肾脏功能衰竭，部分无机物排泄受障碍，肾友们应避免高磷、高嘌呤食物摄入。部分肾友因腹透液丢失钾离子，可适当摄入部分高钾食物，但需要注意总量的控制，摄入量可根据肾友定期抽血查血钾的结果来调整。

02

抓大放小

我还走过一种弯路，过分苛待自己，每天纠结一些细枝末节。比如说炸、炒这些烹饪方式我觉得使用油和调料用量过大，可能会影响身体，我做饭就只是水煮或蒸，很少甚至基本不放调料。吃了一段时间，自己就吃不下去了，天天只想吃咸菜，觉得什么高档食物都没咸菜有吸引力。还有，买个酱油还要比较钠的含量，自己计算每种酱油的含盐量，再估算自己倒一次酱油能摄入多少盐。这生活，可真是累啊，心累，太累了。

我真是自己和自己过不去，每天把自己的精气神消耗在这些鸡毛蒜皮的小事上。倒过头来想一想，纠结那么多干什么，哪有什么十全十美的事情，不如更多地注意一些大的原则，能够做到“八全八美”足矣。买哪种酱油区别很大吗？又不是一次倒半瓶酱油吃掉了。倒点酱油尝尝味道，淡了放点盐，能吃的下觉得可以就不放盐。何况盐分主要残存在汤里，我就不喝汤！油炸食品是有危害，我就控制次数和量。当然不是每周吃，而是每个季度或者偶而小奖励自己。抓住大原则，比如我可以少用调味品，尽量用基本的油盐糖醋，减少各种酱（海鲜酱、瑶柱酱、蚝油等）的使用；不喝肉汤、菜汤；喝水小口小口地喝，不要大口咕咚咕咚地灌，或者改用小杯子喝水，给自己心理暗示，已经喝过整整一杯。那些高钾高磷高嘌呤食物，我也可以少吃，秉持浅尝辄止的原则，尝尝鲜就可以了……这样生活少了些斤斤计较，更加快乐了！减少精神内耗，适当给自己松松绑，停止追逐完美主义的十全十美，保持心情愉悦轻松更重要。

医生点评

何谓“抓大放小”，大原则是保证热量摄入充足与营养均衡。在门诊部分肾友会说我看到肉类含磷高，我们能吃吗？“吃！必须吃，新鲜肉类和调味料所含的磷是完全不同的，肉类所含的有机磷人体吸收比例相对低，但是调味料里的无机磷则是易溶于水且被人体吸收比例大”。鸡蛋蛋白提供的蛋白也非常丰富而且价格低廉。一份鸡腿摄入的蛋白一样，但烹饪方式的不同，磷摄入就截然不同。炸鸡腿腌制或酱料卤，长期吃这种做法的鸡腿，除了带来热量、蛋白质等，还会导致磷的过多摄入。但鸡腿直接切块蒜蓉炒、或者切片油煎，上碟前撒点盐、胡椒，这样的烹煮方式肾友的血磷控制相对理想。就像这位肾友说的，少了酱料，烹饪时更多用新鲜的姜葱蒜、醋来佐料，一样可以有滋有味的进食，这就是我们常说的“吃得对！”

03

亡羊补牢

我也有过实在是管不住嘴，去吃小龙虾、烧烤、火锅的时候。吃火锅时，我就把肉在清水里涮涮；吃烧烤时，我就在盘子边把一部分蘸料刮下来；吃小龙虾时，不吮吸壳上的汁水。最关键的是，我会亡羊补牢。吃过这些重口味的食物后，接下里的几顿，我就吃得清淡一些，甚至可以不放任何调料，最多配点醋和蒜。这样也能减轻一点身体的负担。

医生点评

虽然我们不推荐小龙虾、烧烤等食物，但是偶尔一餐的放纵，用接下来几餐清单食物来减少自己“口腹之欲”的罪恶感。偶尔的“奖励”让自己更好的饮食管控。我们说要注重身体的健康，同时也要保持心情的愉悦。上文提到的清水涮锅吃肉法，是一种适合肾友吃肉的方式，但是一定避免浓酱蘸汁（例如麻酱、辣椒酱等重盐腌制品），改成“新鲜的姜蒜辣椒圈醋”特调，一样拥有一顿火锅的快乐。

现在的我每天吃饱饭，经常吃一点水果，有时出去吃顿大餐犒劳自己，时不时喝点营养补充剂，或冲点蛋白粉作为营养补充剂，感觉状态也好，生活也美好了。

这是我的一点点体会，希望广大腹透肾友能吸取我的教训，少走弯路，过得轻松快乐！

医生点评

营养是物质范畴，而热量属于能量范畴。营养包括很多种成分，比如蛋白质、糖、纤维素、脂肪、还有各种维生素、钙、铁、锌等金属和矿物质。有机物会被体内的酶最终分解成糖，它是热量的来源。而大部分的无机物也会参与人体的新陈代谢，但不会提供热量。简而言之，我们经口进入的食物提供给身体需求的营养，这些食物在消化器官的帮助下变身为“糖、蛋白质、脂肪、纤维素、各种维生素、无机盐如钾钠磷等”。

营养第一守则：保证热量充足摄入！

营养第二守则：均衡饮食，保证蛋白摄入！

腹透是一种肾脏替代治疗方式，不是一种生活方式，也不是腹透肾友生活的全部。我们改变不了治疗方式，但我们可以把生活过得更美好。如这个肾友在医护协助下，近2个月白蛋白从28.8g/L上涨至40.4g/L，体重虽然上涨1-2kg但是全身无浮肿，血压控制稳定。这就是吃得对的表现！门诊不少肾友要么不敢吃，要么就是啥都吃，这两类患者整个营养状况都不好。我们推荐在合理的饮食安排下，既吃得开心，又吃得营养，越吃营养状态越好。

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本期专家

彭钰

广东省中医院大德路总院肾病科：

副主任医师，医学硕士，硕士生导师

擅长：

内科常见病、多发病的诊断、鉴别及治疗，对内科急危重症的抢救与治疗较为熟悉。尤其擅长肾脏病及相关心血管并发症

中西医结合诊

疗，如慢性肾炎、肾病综合征、急慢性肾衰、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾小管间质疾病、尿路感染等，并对腹膜透析、血液透析急慢性并发症的诊治有丰富的经验。

供稿：广东省中医院大德路总院肾病科胡晓璇