【省医在河源，名医在身边】神经内科开展经桡动脉途径椎动脉狭窄介入治疗-医联媒体

【省医在河源，名医在身边】神经内科开展经桡动脉途径椎动脉狭窄介入治疗

2022-09-26 07:46:40

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近期，我院神经内科介入团队在何锦照副院长的带领下，成功开展多例经桡动脉入路椎动脉狭窄支架植入治疗，为脑血管病患者提供更加舒适且并发症更少的诊治方式。

患者，男，65岁，因“头晕、饮水呛咳”入院，核磁检查提示右侧延髓、小脑半球梗死，头颈部CTA检查提示右椎动脉开口重度狭窄，考虑为本次脑梗死责任血管，为进一步防范更严重脑卒中发生，于住院1周后经桡动脉途径顺利行右椎动脉支架植入术。术后患者病情稳定，头晕好转，饮水稍呛咳，吞咽水试验2级，四肢活动正常，住院12天后顺利出院。

经桡动脉术前造影提示右椎开口重度狭窄

椎动脉支架植入过程

椎动脉支架植入后造影图像

医生查房

桡动脉入路血管走行示意图

随着影像技术不断的发展，越来越多的无创脑血管评估手段被用于临床，如CTA、MRA、经颅多普勒等，但脑血管造影仍是诊断脑血管病变的“金标准”，尤其在全面动态观察血流情况、血管变异情况、侧枝代偿和狭窄率计算等方面具有不可代替的作用。

既往脑血管造影及介入治疗多经股动脉入路（TFA），为国内常规途径、成熟技术。其优点包括：股动脉较粗，不易发生痉挛，穿刺插管成功率高，多次穿刺也很少发生严重狭窄或闭塞等。但股动脉穿刺入路也存在穿刺后必须穿刺侧肢体制动、卧床24小时，很多患者术后难以忍受，术后或需留置尿管等明显缺点，同时，还有常见的并发症，如穿刺点血肿、皮下或腹膜后出血、假性动脉瘤、动静脉瘘等，穿刺点并发症的发生率2%-10%。

而桡动脉位置表浅、固定，常规无同名静脉伴行，易于穿刺；与尺动脉间有丰富的侧支循环，不影响手部血供。

经桡动脉全脑血管造影相比经股动脉造影具有许多优点：

1、经桡动脉入路（TRA）在治疗后患者无需严格卧床制动，舒适度较高，其术后住院时间和生活质量评分均优于经股动脉入路。

2、局部穿刺损伤小，出血少，术中及术后并发症较少，术后护理安全方便，桡动脉解剖位置表浅且周围无重要血管、神经走行，可有效避免腹膜后血肿及假性动脉瘤等TFA常见并发症。

3、对于股动脉、髂动脉、腹主动脉狭窄或闭塞的患者，可作为备选手术路径。

4、对于Ⅲ型主动脉弓或牛角弓患者，经桡动脉入路行脑血管造影可减少手术时间。

在广东省人民医院“一对一”紧密合作共建高水平医院的契机下，我院神经内科将继续推进学科建设，努力引领区域卒中防治工作建设，不断提升神经介入团队诊疗水平，为河源地区卒中防治工作做出更大的贡献！

神经内科一区：3185646、神经内科二区：3185785、神经内科三区：3185061

文/

图：古鸿力朱敏真

编辑：吴珊谢凯

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