合肥市妇幼保健院 三级甲等

4次剖宫产，听着不可思议？近日，合肥市妇幼保健院就遇到了一名如此特殊的待产妇，因有着3次剖宫产史，出现腹腔严重粘连，手术风险极高，困难重重。

复杂凶险：32岁，第四次剖宫产

近日，怀孕38+5周，家住皖北的田田（化名）在家属的陪同下，慕名找到合肥市妇幼保健院产五科的孟祥莲主任，寻求帮助，需要进行第四次剖宫产。据了解田田今年32岁，有过三次剖宫产史，2010年在广州某私立医院因"胎膜早破羊水少"行子宫下段剖宫产术，女儿健在。2012年在宁波某私立医院因"瘢痕子宫"行第二次子宫下段剖宫产术，新生儿为男孩，出生后不到一天夭折，考虑可能为窒息死亡。2016年在省内某医院因"孕7+月，胎儿先天性心脏病"行第三次子宫下段剖宫产术引产一男孩死亡。2019年又因腰椎间盘突出进行了微创手术。

看到田田及全家期盼的眼神以及田田如此复杂的曲折经历，让孟祥莲主任深感心疼，当即安排住院。考虑到田田自诉第三次剖宫产术时腹腔严重粘连，进腹困难，当时手术医生提醒如果再次妊娠手术风险极大，手术的复杂和凶险性可想而知。孟祥莲主任丝毫不敢懈怠，全科高度重视。她带领产五科医护团队，联系其他学科专家进行了充分讨论和沟通后，针对该产妇制定了多套完备科学的手术方案和备用方案，严防术中各类严重并发症的发生。谢业丽主任亲自陪同病人来到超声诊断中心，与超声科主任李雪蕾共同讨论。B超检查提示，胎盘附着于子宫前壁，易发生大出血，最后决定避开胎盘和脐带插入点，最大可能保证胎儿安全，行子宫体部剖宫产。

考虑既往三次剖宫产术均为横型切口，此次手术取腹壁正中纵形切口，打开腹腔后，医生们也惊呆了。切开脂肪时发现筋膜层与腹直肌层、腹膜层界限不清，致密粘连如板状，"手术刀划过的地方都是硬邦邦的"，根本无法进腹，只能上延切口绕至脐上1cm处进行分离，最终于脐上两指处打开腹膜进腹。后又发现胎盘与子宫粘连严重，加上胎盘穿透子宫下段与膀胱紧密结合，稍有不慎就会造成子宫大出血，而且不易止血。腹膜、大网膜与子宫壁严重粘连，大大增加了手术的难度，孟祥莲主任与谢业丽主任带领团队，凭借着丰富的经验和过硬的技术，层层分离粘连。时间在分秒流淌，麻醉效果满意，子宫收缩好，出血少，1个多小时之后，"哇哇哇……"，随着一声嘹亮的啼哭，一名6斤6两重健康的男婴顺利降生，母子平安。

专家建议:加强孕期管理,倡导自然分娩

剖宫产到底几次是极限？"像田田这样，进行了4次剖宫产的产妇比较罕见。"孟祥莲主任提醒，剖宫产会给子宫留下疤痕，一般来说剖宫产1年后疤痕才会长好，两次分娩之间最少间隔2年。

第二次剖宫产术称为再次剖宫产术，三次及以上称为多次剖宫产术。对一位女性来说，一生能做几次剖宫产，没有确切的具体数字。但从医学角度建议，剖宫产最好不要超过3次。因为3次或3次以上的剖宫产，子宫的疤痕对于产妇来说就像一颗不定时炸弹，它在妊娠后期有可能发生自发性子宫破裂，再临产的危险性会很大。

该院产五科主任孟祥莲温馨提示：随着二胎政策放开，在生育二胎的孕妇中有相当一部分头胎是剖宫产，再次生育危险系数会增高。特别是近年来一部分再婚产妇，生育三胎甚至四胎，怀孕期间或生产时发生意外的几率更高！如果条件允许，准妈妈们要尽量选择自然分娩，特别是打算要二胎的产妇。剖宫产次数越多，子宫就越脆弱，胎儿早产或子宫破裂等意外可能性就越大。

尊重自然规律，顺产是分娩的最好选择，后续妊娠分娩风险会大大降低。每一位孕妈妈都要饮食适量、营养均衡、科学进补、控制体重，做好自身孕期健康管理，才有利于母婴安全。