福建省立医院 三级甲等 公立医院

“干燥综合征、抗磷脂综合征合并心肝肾功能不全、中度肺动脉高压的宝妈小美（化名），急诊、早产，诞下平均体重3斤的双胞胎，目前小宝情况稳定，即将回家和爸爸妈妈哥哥团聚。”

“一位系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征孕妇，孕24周时，果断为其终止妊娠，我院妇产科、重症医学科、风湿免疫科、麻醉科等多学科专家克服重重困难，携手托起生命之重。”

“因风湿免疫疾病导致流产7次的宝妈张女士，在多学科协作模式的护航下，终喜得女宝。”

妊娠合并自身免疫异常是严重影响母婴健康的一类疾病。上述一个个成功的病例，为每一个家庭带来家好月圆的欢乐，这背后也离不开省立医院南院围生期免疫性疾病MDT团队的努力，医院多学科专家团结协作，深耕临床亚专科，聚焦危重症，彰显了我院作为综合性医院在危重孕产方面的孕期保障，超低胎龄、低体重早产儿救治以及围术期管理等方面的综合实力和技术优势。

产科抗磷脂抗体综合征极易导致早产

注意早期的介入干预与综合管理<<<

今年8月的某个深夜，怀孕31周的双胞胎孕妈小美被推进了福建省立医院南院急诊妇产科诊室，此时，她剧烈咳嗽、胸闷气促，已然无法完整的说出一句话。

由于患有产科抗磷脂抗体综合征，小美曾两次胚胎停育，此次是通过试管婴儿，成功怀上双胞胎。然而好事多磨，小美在26周产检发现“妊娠期高胆汁酸血症、肾功能异常、低蛋白血症”。

妇产科林靓主任综合判断小美的情况为妊娠期“干燥综合征、抗磷脂综合征”合并“肝肾功能不全、心功能不全、中度肺动脉高压”。小美的病情危重已经无法继续妊娠，需要尽快手术终止妊娠。

医院围生期免疫性疾病MDT团队快速启动，包括妇产科林靓主任团队，重症医学一科林兴盛主任医师，重症医学二科钟日荣主任医师，风湿免疫科林禾主任医师、陈志涵副主任医师，麻醉科吴晓丹主任医师，心血管内科潘为涛副主任医师等协同评估围手术期安全，迅速做好免疫性疾病的围术期预处理。

在稳定血流动力学的情况下，小美及时接受了手术。手术顺利，术中生命征平稳，术后产妇转入重症医学一科密切观察。早产的双胞胎体重分别为1.6kg和1.46kg，由于妈妈的免疫异常已经一定程度影响到了胎儿，两个宝贝被立即转入重症医学二科继续治疗。目前，两个小宝贝经过积极治疗，大宝先期出院，小宝情况已基本稳定，即将达到出院标准。

妊娠期叠加狼疮性肾病综合征活动期

复杂且极具危险性<<<

27岁的小云（化名），怀孕早期面部及四肢出现红斑，当地医院给予外用药处理，症状未见好转且有所加重，由于已经生育过两胎，这次孕期的异常情况并未引起小云的重视，甚至中断了治疗。当她怀孕24+周后出现胸闷、气促症状，经查已经出现了下肢深静脉血栓、肺叶基底段动脉栓塞，经当地医师建议转诊到综合性医院。

小云很快被诊断为“系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、狼疮性肾病综合征活动期”，她逐渐出现腹泻、呕吐等症状，且全身水肿加重、严重低蛋白血症，伴随凝血功能越来越差，由于病情复杂，此时引产也存在极大风险，她变成了个“烫手的山芋”，最终转诊来到福建省立医院南院妇产科。

妇产科林靓主任再次启动围生期免疫性疾病MDT团队，迅速组织风湿免疫科林禾主任医师、心血管外一科王沆副主任医师、肾内科杨国凯副主任医师，以及重症医学一科林兴盛主任医师，进行MDT多学科会诊，针对小云的病情、引产方式以及围分娩期治疗展开激烈的讨论。

来自多学科专家的治疗方案，不可避免的存在矛盾的情况：在凝血功能差的情况下引产需要防止产后出血的发生，但是血栓、肺动脉栓塞又需要抗凝防止血栓进一步扩大，止血与抗凝看似如此矛盾；患者长期使用免疫抑制剂抵抗力极差，然而预防抗感染和胃肠道严重水肿菌群紊乱又存在矛盾……

妇产科根据会诊意见，林靓主任团队调整免疫治疗方案，采用胃肠外营养支持，制定好产后出血应急预案，主导引产的实施及救治过程。引产过程虽然曲折而艰难，但是在妇产科医护的共同努力下，顺利引产，并及时预防产后出血。目前，小云产后已顺利出院，原本急转直下的病情迅速峰回路转，甚至不需要原计划的冲击治疗，使用常规免疫治疗方案就使病情恢复平稳。近日，她专程返回医院，送上锦旗向MDT团队表达了衷心的感谢。

专家提醒

妊娠与自身免疫异常可相互影响，是考验所在救治医院综合性实力的疾病，而及早识别、加强咨询、重视MDT多学科合作、全程综合管理是降低母婴损害的关键。

撰稿：南院妇产科

责编：宁宇

编审：谢秀芳