首都医科大学附属北京友谊医院 三级甲等

9月4日凌晨，一名79岁高龄的老人由家属紧急送到首都医科大学附属北京友谊医院（西城院区）急诊就医，当时患者症状为咽喉剧痛。经与家属沟通了解，老人3天前因情绪问题，吞服了许多尖锐的金属异物，但由于老人独居，家人没能及时发现，也不清楚老人到底吞服了哪些异物。此前家属带着老人辗转了多家医院，均没有得到有效救治，焦急之下，他们把全部希望都寄托在首都医科大学附属北京友谊医院。

考虑患者病情危重，急诊立即为他进行了颈部、胸部、腹部CT检查。结果显示，他的咽部、食道、胃部及肠道内均能看到多处尖锐的金属异物，最远端已经达到直肠，说明这些异物在老人的消化道内已存在多日，极有可能内部已经出现划伤的情况。其中，最危险的是在下咽部位和食道中段，有一枚类似刀片状的异物和多颗铁钉状异物与颈部和心胸部分的重要血管十分接近。它们随时可能造成消化道穿孔，甚至划伤重要血管，导致大出血，威胁老人生命。

由于患者高龄，3日以来都没有进饮食，身体的一般情况极差，他吞服的尖锐异物又随时会危及生命，所以急诊手术刻不容缓。又因患者病情存在复杂性，为了更全面地制定治疗计划，在总值班协调下，耳鼻咽喉头颈外科、消化中心、胸外科、血管外科、普外中心于当天凌晨3点进行了一次急诊大会诊，讨论患者的病情及治疗方案。当日上午，耳鼻咽喉头颈外科主任医师刘良发赶到，组织患者的救治工作，为保障术中万无一失，在医务处协调下，医院再次组织了全院会诊，耳鼻咽喉头颈外科、消化中心、胸外科、血管外科、普外中心、麻醉科和重症医学科共同参与，讨论制定了详尽的手术方案。

经过细致研究，多科专家最终决定由耳鼻咽喉头颈外科首先采用食道镜取出患者的咽部刀片，再由消化中心运用胃肠内镜操作取出患者食道及胃部的异物。如果在这个过程中出现异物取出困难或大出血情况，胸外科和血管外科将随时上台，准备联合手术。在与患者家属充分交代病情后，手术于当天中午在全麻下展开。

由于在咽部的刀片距离喉部较近，随时可能脱落进入喉腔导致呼吸困难，危及生命。为患者进行静脉全麻后，麻醉科张杰医师在可视喉镜下准确地插入气管插管，保障了患者的气道通畅。耳鼻喉科主任医师刘良发、医师张驰在食道镜下探查发现这枚刀片已经嵌入患者双侧咽部组织，稍有挪动就有出血风险，情况危急。专家在操作中屏住呼吸，一点点仔细调整刀片位置，不敢有丝毫闪失。经过耐心调整，终于成功将这枚刀片完整取出，并且没有对患者造成进一步的损伤。随后，消化中心主治医师何振熟练地操作消化内镜探查，发现患者食道中部和胃部有多个异物，且体积较大，贸然取出极易损伤消化道黏膜。何振反复调整钳夹角度，合理利用异物钳、圈套器、网兜等器械，最大限度地减少患者消化道黏膜的损伤，并将异物逐一取出。

最终，在大家的共同努力下，手术仅用时不到1个小时便成功完成，共取出8枚异物，分别是1枚刀片，2颗铁钉和5片玻璃碎片。术中几乎没有出血，对患者消化道的损伤也极低。术后，患者被转入重症医学科进行密切监护，第二天恢复良好，顺利转回耳鼻咽喉头颈外科病房进行后续治疗。

耳鼻咽喉头颈外科专家提示：吞食异物危害大，易对口腔、咽部、食道、胃肠造成不同程度损害，如异物划伤黏膜，造成消化道穿孔，甚至会危及患者生命。如家中有儿童或老年人，需要密切关注，避免他们误吞异物，造成身体损害。如发生吞食异物情况，请尽快前往就近医院治疗，避免病情延误。

在医院统筹协调下，本次手术在多科室接力配合和保驾中顺利完成，挽救了患者生命，这也充分体现了首都医科大学附属北京友谊医院抢救危重患者的医疗水平和综合实力。未来，医院将继续提升医疗服务质量，为广大患者提供高水准、有担当的医疗救治服务。

（耳鼻咽喉头颈外科）