首都医科大学附属北京友谊医院 三级甲等

近日，患者张先生刚刚完成手术出院后3个月的随访复查，检查显示他身体恢复良好。此前，他因为腹主动脉瘤手术后移植物感染陷入生命危险，首都医科大学附属北京友谊医院多学科会诊，血管外科全力救治，成功挽救了患者的生命。

张先生今年51岁，2020年10月，他因下肢疼痛就诊于老家当地医院，在完善相关检查后，医生发现他腰椎结核伴腰大肌脓肿，同时有腹主动脉偏心性假性动脉瘤。考虑动脉瘤有破裂风险，当地医院首先为张先生进行了腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术（EVAR）。术后，又针对他腰椎疾病开始了持续的抗结核治疗。2021年6月，张先生因腰大肌脓肿进一步加重，进行了脓肿切开引流术，术后却因引流管脱出，窦道感染出现反复的高热，体重明显下降。直至2022年初，他尝试了多种治疗方法疗效均不显著，与此同时，张先生左侧腰大肌脓肿窦道开始间断出血，辗转多家医院得到的答案是“保守治疗”。绝望之际，张先生一家得知首都医科大学附属北京友谊医院血管外科主任陈学明在大血管手术方面有着丰富经验和权威地位，便抓着最后一根救命稻草慕名来到了陈主任门诊就医。

陈学明评估患者后，将其收治入院。血管外科为张先生进行了全面评估，全主动脉CTA提示，张先生的腰椎骨质破坏伴腰大肌脓肿，脓肿侵蚀了腹主动脉及右侧髂总动脉后壁；腰大肌脓肿-左腰部窦道形成；后腹膜广泛炎性增厚改变，侵及了左肾动脉。经血管外科讨论认为，张先生的此种病情，如果保守治疗死亡率极高，但考虑到手术复杂、难度大，陈学明向医院报备，由医务处组织，开展了全院多学科会诊讨论，包括血管外科、感染科、泌尿外科、骨科、普通外科、手术室、麻醉科、重症医学科及输血科等科室共同商议。讨论认为该手术难度大，手术风险高，术中可能出现大出血，术后也有腹主动脉残端破裂大出血的可能性，这些情况都增添了患者死亡风险。在与张先生及家属详细交代病情后，他们表示可以接受风险，愿意放手一搏，做最后尝试。

为了保障手术的顺利，尽最大努力救治患者，血管外科主任陈学明、副主任冯海及专家团队反复探讨手术方案，制定了完善周密的治疗计划。经术前充分准备，陈学明、冯海在主治医师刘彬、王学斌的共同协助下，为张先生实施了右侧腋动脉-双侧股动脉人工血管转流术以避开感染区域，再行开腹探查感染腹主动脉、双侧髂动脉切除，感染覆膜支架取出，腹膜后脓肿清创引流术。此外，泌尿外科主任医师张道新和主治医师杨博宇同台协助，为张先生实施了左肾切除和自体肾移植，双侧输尿管支架植入术。最终，在中心手术室、麻醉科、重症医学科、输血科等其他科室的全力配合下，手术历时7个小时成功完成。

术后，张先生在医护人员的精心管理和悉心护理下逐渐恢复，继续抗结核及抗感染药物治疗。复查全主动脉CTA提示他的腋-双股人工血管桥通畅，腹主动脉及双髂动脉残端也愈合良好，术后3个月随访，一切正常。

EVAR术后移植物感染

腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术（EVAR）术后移植物感染是灾难性的，尤其是伴有肠道瘘的情况，多种因素均可造成感染的发生，死亡率极高，预后极差。保守治疗往往效果不佳，基于充分的抗感染后的外科治疗是一个有效的干预措施，长期预后相对较好，但存在围手术期死亡率较高的问题。

EVAR术后移植物感染是血管外科极具挑战的一种疾病，首都医科大学附属北京友谊医院血管外科目前已成功地救治了12例EVAR术后移植物感染的患者，这不仅体现出首都医科大学附属北京友谊医院综合实力突出，也意味着医院血管外科在疑难重症病例救治方面达到了一个新的高度。

(血管外科)