省名中医、国务院特殊津贴专家何伟名医工作室落户市一院-医联媒体

省名中医、国务院特殊津贴专家何伟名医工作室落户市一院

2022-09-22 06:50:05

为了满足广大患者的需求，

惠州市第一人民医院成立

“何伟名医工作室”

让惠州市及周边患者在家门口

就能享受国家名医的服务。

何伟教授不定期到市一院坐诊，

如有需要可关注、留意

惠州市第一人民医院公众号

何伟教授为现任广东省中医骨伤研究院首席教授，是股骨头坏死等髋关节疾病的专家之一，以中医药为核心的非手术保髋技术，和以“打压支撑植骨技术”为核心的保髋手术技术等处于国际先进、国内领先水平。

什么是股骨头坏死

髋关节是人体重要的承重关节，在日常生活活动中起着重要的支撑作用，而髋关节是由股骨头与髋臼构成，属球窝关节。

股骨头坏死（Necrosisofthefemoralhead）为股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起病人关节疼痛、关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病之一。

本病多发生于30～50岁的人群，目前我国患该病的人数已经达到500～750万人，且每年以15～20万人的速度增加。随着人们生活质量的提高、诊疗技术的革新，这一比例仍在逐年升高。

为什么会得这个病？

股骨头坏死的发病机制仍不很明确，目前主流的学说有两种。

（1）脂肪栓塞

临床已证实股骨头坏死的血管内有脂肪栓塞。脂肪栓子可来源于脂肪肝、血浆脂蛋白及脂肪性骨髓或其他脂肪组织的分解物。过量的糖皮质激素及乙醇摄入可造成脂肪栓塞，骨髓内骨细胞备脂肪组织占据，可使髓内细胞死亡。

（2）骨内血管损害及骨内高压

软骨下骨和松质骨内小动脉结构破坏，发生血管炎，骨内静脉回流受阻，骨内高压而引起骨坏死。

股骨头血液循环目前已有深入的研究和明确的结果。供应股骨头、颈的血供共有四个来源，即旋股内外侧动脉、闭孔动脉及股骨滋养动脉，除小部分通过股骨头的股圆韧带外，大部分从关节囊进入，其中旋股内侧动脉最为重要（如下图）。股骨颈骨折或髋关节脱位后损伤其滋养血管，或因手术所致的血管损伤，都与股骨头、股骨颈的预后有非常密切的关系。

股骨头坏死的病因较多，

总体上可分为两大类：

（1）创伤性因素股骨头坏死的常见原因，股骨颈骨折、髋关节外伤性脱位及股骨头骨折均可引起股骨头坏死。

（2）非创伤性因素

①肾上腺糖皮质激素：临床中此种病因导致的股骨头坏死较多见，可能是激素导致脂肪栓塞、血液处于高凝状态及引起血管炎、骨质疏松等骨小梁强度下降容易塌陷等原因造成股骨头坏死。

②乙醇中毒：乙醇导致股骨头坏死可能于乙醇引起肝内脂肪代谢紊乱有关，但是饮用多少酒可以引起股骨头坏死并无明确的标准，与个体差异有关，但过量饮酒可能是造成股骨头坏死的一个重要因素。

③减压病：是人体所处环境的气压骤然降低，使血液中释放出来的氮气在血管中形成栓塞，而造成的综合征。如沉箱工作人员、深海潜水员等。氮气在富有脂肪组织的骨髓中大量堆积而引起骨坏死。

④镰刀细胞性贫血：原因系血液粘稠性增高，血流变慢而形成血栓，造成局部血供障碍引起骨坏死。

⑤特发性股骨头坏死：一般在排除了以上已知的因素后仍不能得出明确病因的股骨头坏死可称为特发性股骨头坏死。

得了这个病后有什么症状？

股骨头坏死早期表现不典型，主要表现为髋部或者腹股沟区疼痛和酸痛，休息后可缓解。

提醒随着疾病的发生发展，通常会出现以下症状：

（1）髋部疼痛，一般表现为放射性疼痛，腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。

（2）下肢僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活。一般早期的股骨头坏死患者可以用盘腿或者外撇腿、下蹲进行测试，感觉到困难的一般都是早期股骨头坏死引起的。

（3）股骨头坏死患者负重能力下降，髋关节疼痛间断发作并逐渐家中，早期常为间歇性疼痛，严重者可有跛行（走路踮脚），行走困难，甚至扶拐行走。

股骨头坏死ARCO分期

（2019版）

I期：X线片正常，但MRI或骨扫描呈阳性；

II期：X线片异常（股骨头内骨硬化，局灶性骨质疏松，或囊性变等细微征象），但无任何证据显示软骨下骨骨折，坏死区骨折，或股骨头变扁；

III期：X线片或CT可见软骨下骨或坏死区骨折，该期进一步分为两个亚期：IIIA期（早期，股骨头塌陷≤2mm）和IIIB期（晚期，股骨头塌陷＞2mm）；

IV期：X线片有骨关节炎证据，伴随关节间隙变窄，髋臼侧改变，伴/不伴关节破坏。

ARCO分期（2019版）

股骨头坏死该怎么治疗？

股骨头坏死治疗可分为手术治疗和非手术治疗。

非手术治疗包括对股骨头坏死患者实施药物治疗，体外冲击波治疗等，从而预防股骨头继续塌陷，达到血管扩张作用。

1、脉冲电磁场疗法。80年代初，许多学者开始使用脉冲电磁场疗法治疗，同时经过实验证实，电磁场可延缓股骨头塌陷进程，不失为一种手术前治疗的选择，但其仍缺乏长时间的随访资料，其作用机理尚需进一步研究。

2、高压氧疗。高压氧(HBO)疗法是一种无创的物理治疗手段，已广泛应用于临床，众多研究表明，HBO结合其他非手术治疗或手术治疗是治疗早期股骨头坏死选择之一。但HBO治疗股国头坏死的最佳方案以及作用机制也仍需进一步深入研究，以更好的发挥其治疗的优势。

3、体外冲击波治疗。体外冲击波是一种传播速度快、持续时间短的声波，所携带的能量通过组织传导。体外冲击波所产生的能量，极易穿过人体浅表组织达到深部组织，在穿越人体不同组织的界面时，会产生拉力与压力，有助松解粘连，粉碎骨刺，引起组织间的松解，促进微循环，从而促进微小新骨、微血管新生；同时冲击波能够改变细胞膜的通透性，加速膜内外离子交换过程，从而使代谢分解产物被清除与吸收，还有的时通过丝裂素活化蛋白激酶(MAPK)通路诱导人骨髓间充质干细胞(hMSCs)向成骨细胞转化，形成成骨效应，从而达到治疗股骨头坏死。

4、中医药治疗。股骨头坏死在中医药治疗中已取得一定的疗效，对许多临床病例能起到缓解疼痛、改善功能的作用，往往成为患者的治疗方案之一。正所谓“瘀血不去、新血不生”，故活血化瘀法为治疗股骨头坏死的立方之本，且众多中医家使用活血化瘀中药治疗股骨头坏死均取得了较好的临床效果。而川芎、牛膝、丹参、骨碎补、红花为治疗股骨头坏死早期最常用的活血化瘀中药。

手术治疗有保髋手术和人工髋关节置换术。

1、其中保髋手术常使用的是髓芯减压术（CD），此方法常用于早期股骨头坏死比如ARCO分期I期和II期的患者，髓芯减压术原理是通过钻孔减低股骨头髓腔的压力，创造通道促进新生血管形成，以恢复股骨头血供。目前髓芯减压常联合非血管化骨移植或血管化骨移植术进行保头治疗，植骨后能促进局部成骨并避免减压通道塌陷，为股骨头内部提供力学支撑和股骨头软骨下修复支架，能有效承载股骨头所受应力，规避了塌陷的风险。而针对“头内存在不稳定”的病理状态和机制，何伟教授创造性地提出了治疗股骨头坏死的新方案——中药配合微创植骨螺钉内固定术，最终达到修复坏死股骨头的目的。

图A为术前X线，图B为术后复查X线，图C为术后2年复查X线。

2、经髋关节外科脱位打压植骨支撑术保髋治疗，该术式在国内是由何伟教授于2014年开始将此技术应用于股骨头坏死的保髋手术治疗中，该入路可充分暴露坏死部位，直视下清除死骨所在位置。且在骨窗处用带皮质游离自体骨打压植入，可重建股骨头前外侧的力学稳定。髋关节外科脱位入路术式优势在于，在大转子处截骨，可保护旋股内侧动脉深支，支持术后股骨头血供。

A和B分别示术前右髋正、蛙位片，见股骨头部分囊性变及硬化带，前方明显“新月征”；C和D分别示术后3个月右髋正、蛙位片，可见股骨头植骨区域饱满，部分修复，未见进一步塌陷；E和F示术后32个月右髋关节正、蛙位片，坏死区得到明显修复，硬化带信号增强，大转子处骨折块愈合良好，股骨头前方未见进一步塌陷。

3、对于ARCO分期III期和IV期股骨头变形严重的患者，或对于髋臼和股骨头均受累、出现骨关节炎的表现和明显影响病人生活质量的可考虑行全髋关节置换术。虽然人工关节有一定的使用寿命，存在磨损、松动等并发症，但随着诊疗技术的不断提高以及假体材料的不断进步，股骨头坏死患者接受髋关节置换术后的关节功能和假体寿命的满意度在不断提高。

人工全髋关节置换术

术前X线

术后X线

保髋手术治疗成人股骨头坏死具有重大意义，合适的保髋手术方法能够有效延缓或避免人工髋关节置换，为年轻或坏死程度较轻的患者赢得时间。保髋手术种类有多种，需要根据患者具体情况选择不同的手术方式，其目标是尽可能的延缓股骨头坏死的进展，从而延缓进行人工髋关节置换术的时间。

科室简介

惠州市第一人民医院关节运动医学科，惠州市运动医学诊疗中心，惠州市体校运动伤绿色门诊定点治疗单位，多项国内领先技术，开创了国内首例AnteriorPATH全髋关节置换术、全国首例3D定制截骨工具间隙平衡法膝关节置换手、全国首例AI+3D打印个性化截骨技术辅助微创DAA入路全髋关节置换术等6项国内首例的手术技术。DAA全髋关节置换术等多项省内首例手术。2016-10开展广东省首例全镜下LATARJET手术，攻克肩关节镜技术天花板成为国内第一批能独立完成该技术的13家医院之一，多年以来引领惠州市运动医学领先地位。团队主持广东省中医药管理局科研项目3项，惠州市科技奖重点项目2项，2021获惠州市医学科技奖三等奖4项，健康促进奖1项，近年发表SCI论文8篇，近3年SCI论文影响因子＞5分的论文4篇，发表核心期刊论文11篇，其中中华系列杂志4篇。

科室专家

钟浩博

骨科疾病诊疗中心主任，主任医师，硕士生导师。创立惠州市医学会关节运动医学学会，任第一届主任委员。开创惠州首个运动医学专科门诊。

➣广东省杰出医学青年人才

➣惠州市医学会关节外科学分会主任委员

➣中国骨科运动医学菁英会成员

➣中华医学会运动医学委员会上肢青年委员

➣中国康复学会贴扎学组全国副主任委员

➣亚太膝关节-关节镜-运动医学学会（APKASS）成员

➣广东临床医学会关节外科分会副主任委员

➣广东省医学会关节外科分会委员

➣广东省医师协会运动医学分会委员