中山大学附属第三医院 三级甲等 公立医院

深受痘痘、痤疮困扰的伙伴，看过来

9月21日-22日

每天下午15:00-16:00

中山三院皮肤性病科专家空降直播间

教你如何更好成为

★

战

痘

士

★

#文末已双手奉上观看直播二维码

异维A酸

异维A酸是全反式维甲酸的一个异构体，属于第一代维甲酸类药物。异维A酸合成于1955年，在1982年被美国食品和药物管理局(FDA)，1983年在欧洲，1990年在巴西被批准用于痤疮的治疗。

为什么说异维A酸是战“痘”神药？

青春不息，战痘不止。

青春不息，战痘不止。

痤疮是一种

好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病

，发病机制尚未完全阐明，目前公认的机制为遗传背景下：

①激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质

②毛囊皮脂腺导管角化异常

③痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖

④炎症和免疫反应等相关

异维A酸对痤疮发病上述4个关键环节均有作用：

①抑制皮脂腺脂质分泌

②调节毛囊皮脂腺导管异常角化

③改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖

④抗炎抗增殖和预防瘢痕形成

可以说是做到全面打击，让痤疮无处遁逃。

哪些人群可以吃？

根据2019中国痤疮指南，异维A酸的适应证为：

①严重顽固的痤疮囊肿结节型重度痤疮的一线治疗药物

②其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮替代治疗

③有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用

④频繁复发的痤疮其他治疗无效

⑤痤疮伴严重皮脂溢出

⑥轻中度痤疮但患者有快速疗效需求

⑦暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用

可见不同程度的痤疮患者均可使用此药。

只是重度痤疮的皮损炎症比较深在，消退后容易遗留痘印和疤痕，所以推荐重度痤疮患者口服异维A酸及时控制炎症，从而减轻凹陷性疤痕等后遗症发生的风险。

异维A酸该怎么吃？

异维A酸为10mg/粒，通常每天1-3粒作为起始剂量。之后可根据患者耐受性和疗效逐渐调整剂量，重度结节囊肿性痤疮患者可耐受的情况下最多可增加至每天0.5-1mg/kg。

异维A酸的累计剂量对于提高疗效和减少复发尤其重要，建议总剂量为120-150mg/kg。

为了提高患者的依从性，异维A酸

可每天服用一次

，随脂餐服用以提高药物吸收。

可能出现哪些副作用，如何应对

皮肤及黏膜干燥

干燥是异维A酸最常见的副作用，也是患者没办法长期坚持吃的最主要原因。由于皮脂分泌和角质层厚度的减少以及皮肤屏障改变，可引起诸如“唇炎、口干、眼干、面部红斑脱屑、眼睑炎症”等症状。

但是这些问题是可控制的、可逆的，甚至在一定程度上反映了异维A酸的疗效。

医生通常建议患者先从小剂量开始服用，且服用第一天就开始使用温和的清洁剂、保湿剂和润滑剂来保护嘴唇、眼睛和鼻粘膜，待患者逐渐提高干燥的耐受度后再增加服用剂量。

大多数情况下的干燥可通过对症处理而缓解，无需减量或停药。

肝酶升高、血脂异常、尿酸增高

实验室检查指标的异常在异维A酸不良反应里仅占2%，一般发生在治疗的开始阶段，主要包括甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、尿酸和转氨酶的升高。

医生通常在开始异维A酸治疗之前对患者进行最低限度的早期检查，包括血常规、肝功能、血脂，获取患者基线数据。然后在治疗开始1-2个月后对以上指标进行复查，若复查指标升高，首先需排除患者近期饮食不当造成的临时指标异常，还要注意患者是否有服用其他可能导致以上指标异常的药物。

如果明确是异维A酸导致的指标异常，

当指标轻微改变时，无需调整或适当减量，后续定期复查即可

当指标轻微改变时，无需调整或适当减量，后续定期复查即可

；当

肝酶指标比正常参考值增加三倍及以上及尿酸增高出现关节症状的时候则需要暂停治疗

肝酶指标比正常参考值增加三倍及以上及尿酸增高出现关节症状的时候则需要暂停治疗

。

致畸性

致畸是异维A酸最严重的不良反应，育龄期女性患者应在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕。

致畸是异维A酸最严重的不良反应

，育龄期女性患者应在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕。

因为异维A酸治疗周期相对较长，所以

育龄期女性在决定进行异维A酸治疗之前应与伴侣商量，慎重考虑，并遵医嘱严格避孕。

所以致畸性虽然可怕，但是可防。

常见问答

问

异维A酸是激素吗？

答

异维A酸是维甲酸类药物，不是激素。

问

为什么吃异维A酸后反而“爆痘”了？

答

严重的炎性痤疮和广泛的巨粉刺以及有家族史的患者，在开始治疗的8周内会出现痤疮的加重恶化，是由皮脂腺细胞凋亡、抗原释放和炎症反应所引起的，但是“爆痘”现象会自然消退，不会持续。为了防止这种情况发生，对于一些重度痤疮患者，建议以较低剂量异维A酸开始服用，同时早期联合口服皮质类固醇激素。

问

挂不到医生的号，可以自己买异维A酸吃吗？

答

不建议！在没有医生的指导下，患者很难把握异维A酸的适应证，服药期间很可能发生一些不可察觉的不良反应。什么时候该调整剂量，什么时候该复查实验室指标，什么时候该停药，这些都需要医生诊治后决定。

问

同样是吃异维A酸，为什么别人有效我没有效？

答

有些患者没有随脂餐一起服用异维A酸，或者短时间内看不到疗效就随意地停药，或者觉得干燥就自行减量或间歇服药，这些都是导致异维A酸疗效降低的因素。所以我们建议患者谨遵医嘱，不要盲目地自行停药或增减服药剂量。

问

月经期间可以吃异维A酸吗？

答

可以！虽然小部分患者服用异维A酸后出现月经紊乱，但这发生的概率很低，而且是可逆的。对于暂时的月经紊乱，无需治疗或者停药。

直播预告

……

科学战“痘”，青春无畏。快来扫码预约，即可免费观看直播！

第一场

★

9月21日15:00-16:00

★

第二场

★

9月22日15:00-16:00

★

参考文献：

[1]中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（2019修订版）.临床皮肤科杂志2019年48卷第9期JClinDermatol,September2019,Vol．48,No．9.

[2]马英.异维A酸在痤疮治疗中的应用.皮肤科学通报,2022年2月第39卷第1期Feb.2022，Vol.39，No.1.

[3]SpringLK,KrakowskiAC,MuradA,etal.Isotretinoinandtimingofproceduralinterventions:Asystematicreviewwithconsensusrecommendations.JAMADermatol.2017;153(8):802-809.

[4]WilliamsHC,DellavalleRP,GarnerS.Acnevulgaris.Lancet.2012;379:361–372.

[5]BrzezinskiP,BorowskaK,ChiriacA,etal.Adverseeffectsofisotretinoin:alarge,retrospectivereview.DermatolTher.2017;30:e12483.

来源：皮肤性病科