攀枝花中西医结合医院 三级甲等

故事篇

01

世界淋巴瘤日

9月15日是第19个“世界淋巴瘤宣传日”，杨小芸医生给大家讲一个小学生勇斗淋巴瘤的故事。

02起病

2016年1月，沙沙（化名）才8岁，是大山里一个快乐的二年级小学生。寒假的某一天，沙沙在双侧颈部、左手肘关节摸到多个“小肿包”，大的像蚕豆，小的像豌豆，有一点疼痛，夜间还常常出汗，打湿枕头衣服，并且这些小家伙们长得非常快，短短半个月，就长到鸡蛋大小了，有的还融合在一起。爸爸带着沙沙辗转多家医院检查治疗，都没有弄明白沙沙到底是什么疾病。

03确诊

2016年2月上旬，爸爸带着沙沙来到华西医院，做了一个小手术，把右侧颈部的肿块切除一部分送到病理科检验，直到2016年3月下旬，才完成了一系列的病理检查、基因检测，最终确诊为儿童T淋巴母细胞性淋巴瘤，但已经是晚期，摸得着的体表淋巴结、看不见的体内胸腹腔都有淋巴瘤病灶，骨髓里也有淋巴瘤细胞侵犯。

此时的沙沙还不太明白教授眼里的怜悯和爸爸红肿的双眼代表了什么，预期庞大的医疗费和治疗的不确定性已经让年轻的父亲心痛难当、不知所措。最终，爸爸带着沙沙离开了华西医院，因为有亲戚在攀枝花打工，在亲人的帮助下，爸爸决定带沙沙来攀枝花学院附属医院治疗。

04住院

初见沙沙时，沙沙还是一个皮肤黝黑、睫毛长长的可爱小孩，无论是做检查、抽血、抽骨髓、抽脑脊液、留置深静脉导管手术，还是输液、打针，小朋友虽然无声的掉眼泪，却总是乖乖的一动不动，配合医生的一切治疗。还格外努力，即使天天呆在病房，趴在病床上也要坚持写作业。

05诱导化疗

前3个月，勇敢的沙沙接受了三次静脉诱导化疗，两次腰椎穿刺鞘内注射化疗，也经历了感染发热、重度肝功能损伤、重度粒细胞减少、重度贫血等种种并发症，2016年7月复查PET/CT提示沙沙的病情达到了完全缓解。

06维持化疗

按照计划，沙沙接下来还要接受为期2年半的维持治疗：他需要每天口服一种化疗药，每周口服1次另一种化疗药，每月静脉输一次化疗药，每2个月做一次腰椎穿刺术、鞘内注射三种化疗药。

但是在维持化疗半年后，复查脑脊液中发现了疑似淋巴瘤细胞，在与沙沙爸爸充分沟通后，中止了维持化疗。

07新型生物免疫治疗

这时候的沙沙虚弱，体力明显下降，食欲也不好，家庭由于巨大的经济压力和心理压力准备放弃治疗，但医者仁心，医院的淋巴瘤MDT团队不忍一个幼小的生命就定格在8岁，团队经过讨论，创新治疗方法，给沙沙应用新型的生物免疫治疗。

两次免疫治疗后，沙沙的精神、体力、饮食明显改善，并顺利回到了校园，开始了新的校园生活，除了不能上体育课，小朋友学习成绩优秀，生长发育正常。

08未来可期，不再等待

2021年沙沙以优秀的成绩考上了理想的初中，还回到医院来给他的医生们送来锦旗。经过相关复查，沙沙体内也没有发现异常的病灶。

科普篇

淋巴系统遍及全身，负责生成和存储抗感染的淋巴细胞，后者癌变会形成淋巴瘤。

癌变的淋巴细胞会出现异常和生长失控，可转移至身体各处，一般聚集在淋巴结(豆形小器官)内使其肿大。

淋巴瘤有多种类型，生长快慢不一，有时先慢后快。

初期往往表现为一个或多个淋巴结肿大，在皮下可扪及，一般无痛，多位于颈部、腹股沟、腋窝或胃部。

体内深部淋巴结也可肿大并引发症状，如肺部附近淋巴结肿大可导致咳嗽或呼吸困难。

其他症状包括：发热、体重减轻、盗汗（可浸透衣物）。

这些症状也可由其他疾病引起，但出现时应告知医护人员。

医护人员会进行体格检查并询问症状，还可能安排如下检查：

淋巴结活检：即摘除某个肿大的淋巴结，并在显微镜下观察有无淋巴瘤。

骨髓活检：骨髓是某些骨骼中央的海绵状组织，可抽出少量在镜下观察有无淋巴瘤细胞。

其他活检：提取少量其他异常组织以检查有无淋巴瘤。

CT扫描、PET扫描等影像学检查：可显示体内有无异常增生。

淋巴瘤分期是判定淋巴瘤扩散程度的一种方法。

治疗部分取决于分期，还取决于淋巴瘤类型、患者年龄以及其他健康问题。

治疗方法多样，有的淋巴瘤可立即治疗，但发展缓慢的无症状患者起初通常无需治疗。

淋巴瘤患者通常接受下述一种或多种治疗：

化学治疗：即用药物杀灭癌细胞或阻止其生长。

免疫治疗：即用药物通过攻击癌细胞而杀死之。

放射治疗：用射线杀灭癌细胞。

骨髓移植(也称“干细胞移植”)：用健康骨髓细胞替换被杀灭的。

治疗后需时常复查有无复发。医生会问诊并进行体格检查，还可能安排血液检测或影像学检查。患者自己也应留意上述症状，一旦出现可能意味着癌症复发，需告知医护人员。

需遵医嘱接受随访，并将治疗期间的副作用等问题告知医生。

淋巴瘤的治疗涉及许多选择，例如接受哪种治疗、何时治疗。

应始终注意向医护人员反馈治疗感受。

淋巴瘤根据临床表现可分为高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。

惰性淋巴瘤在没有治疗指征前，可以先观察等候。即使出现了症状的侵袭性淋巴瘤，随着医学科学技术的发展和研究的深入开展，淋巴瘤的治疗已经取得了很大的进步，即使是针对复发难治的B细胞淋巴瘤，目前的CART技术，以及多种多样的靶向药物都给患者带来了很大的希望。

总的来说，只要规范治疗，霍奇金淋巴瘤的五年生存率为80%以上，而非霍奇金淋巴瘤中的弥漫大B细胞淋巴瘤，临床治愈率也在50%。即使是不可治愈的淋巴瘤，在积极有效的治疗下也可以延长生命，提高生活质量。

完结篇

沙沙的成功，离不开淋巴瘤MDT团队的努力。

多学科诊疗（Multi-disciplinaryTreatment，MDT）模式，即由多学科专家针对某一种或某一系统疾病的病例进行讨论，在综合各学科意见的基础上为患者制定出最佳治疗方案的治疗模式。该模式尤其适合复杂疾病及有合并症患者的诊断和治疗。

作为一种全身都可能发病的血液系统恶性肿瘤，淋巴瘤的临床表现多种多样，常缺乏特异性，不少患者有过辗转多家医院、多个科室才得以确诊，甚至被误诊而耽误治疗的经历。

攀枝花学院附属医院淋巴瘤MDT团队由肿瘤科、血液科、病理科、影像科、超声科、检验科、核医学科、中医康复科及相关学科专家组成的专家团队以共同讨论的方式，在治疗前对患者进行综合评估，制定科学、合理、规范的诊断和治疗方案。以实现淋巴瘤规范化及个体化治疗，提高淋巴瘤的诊疗效率和整体缓解率。

攀枝花学院附属医院肿瘤科是国家中医药管理局重点专科、四川省重点专科、四川省中医药管理局重点专科、国家临床药物实验基地（GCP）和国家肿瘤科住院医师规范化培训基地、攀枝花市卫健委重点专科、攀枝花市外周介入质控分中心、攀枝花市安宁疗护质控分中心。

现已成为以攀枝花为中心，辐射川西南、滇西北、集医、教、研、康复为一体，具有较为完善检查、治疗和科研设备的较大规模的区域性肿瘤病防治中心。对各种恶性肿瘤的常见病、多发病、疑难病的诊治及对各种急重症的抢救在攀西及滇西北地区已处于领先水平。

现有开放床位120张，两个半病区。已建成较为完善的4个亚专科：头颈胸肿瘤专科、腹部肿瘤专科、泌尿生殖肿瘤专科、淋巴造血系统肿瘤专科。

肿瘤科先后开展了多种先进诊疗技术：1、三维适形和精确调强放射治疗；2、I125放射粒子植入；3、各种实体瘤的血管介入治疗；4、CT引导下经皮胃造瘘术；5、在CT、彩超实时引导下开展了经皮各种肺穿、肝穿刺、及骨髓活检取病理；6、中医药治疗放射性口腔溃疡，7、恶性肿瘤射频消融术；8、高强度超声聚焦肿瘤治疗各种良恶性肿瘤；9、中西医结合治疗各种实体瘤；9、恶性肿瘤骨转移椎体成形术；10、恶性胸腹水的热胸腹腔化疗；11、各种恶性肿瘤的基因检测；12、各种恶性肿瘤的分子靶向及免疫治疗等。

先后完成包括了四川省科技厅、四川省卫计委、四川省中医药管理局、攀枝花市科技局等7项科研项目;科室人员发表：包括SCI、中文核心期刊共等各类学术论文60余篇。获国家新型实用专利9项、四川省中管局三等奖、攀枝花市科技进步二、三等奖各一项。肿瘤科

血液科拥有进口的德国血细胞分离机，国产血浆置换仪，层流床，生物治疗实验室，开展了微移植在恶性血液肿瘤（白血病，淋巴瘤，骨髓瘤，骨髓增生异常综合征）的治疗，肿瘤的免疫治疗，中西医结合治疗再生障碍性贫血;难治性血小板减少症等，综合治疗策略提高了患者的完全缓解率，提高了治疗有效率，减少了复发率，提高了患者的生活质量。

供稿：杨小芸

责编：苏丹

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