达州市中西医结合医院 三级甲等 公立医院

甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，它分泌的甲状腺激素主要用来调节人体生长发育、促进物质代谢及产能，维护器官正常功能。甲状腺功能减退（简称甲减）是内分泌疾病中最常见的，而对于甲减的治疗，左旋甲状腺素（优甲乐）是替代治疗的首选药物。优甲乐是人工合成的四碘甲状腺原氨酸（T4），可以在人体内转变成活性更强的三碘甲状腺原氨酸（T3），发挥甲状腺激素的生理作用。其血清半衰期长、肠道吸收好，副反应极少，治疗成本低，依从性好。

优甲乐正确服用方法，你真的了解了吗？

很多患者认为优甲乐属于激素类药，非常顾虑其带来的副作用。特别对于需要终身服药的患者，往往把服药当成了一种思想包袱或精神负担，常常自行调整药量甚至停药。

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首先，从理论上说，优甲乐是人工合成的人体自身的一种激素，与人体甲状腺自身分泌的甲状腺素是同一种东西，在美国FDA药物安全等级中属于安全性最高的A级，只要替代剂量合适，极少出现不良反应，对孕妇和哺乳期妇女均是安全的，在生理剂量范围内长期服用极少出现不良反应和毒副作用。有患者提到的激素会引起体重增加，其实引起体重增加的激素主要是指糖皮质激素，而甲状腺激素当服用剂量过大时会引起体重减轻，同时会出现心动过速、胸闷、失眠、多汗、腹泻等甲亢的表现。

其次，优甲乐是否需要终身服用还是暂时服用不能一概而论。我们要看导致甲减的病因是什么，常见的原因有桥本甲状腺炎、甲状腺切除术后、放射性碘131治疗后，亚急性甲状腺炎，过量服用抗甲状腺药物，碘缺乏等等。绝大多数患者的甲减是永久性的，那么就需要终身服药，补充自身内源性甲状腺激素的不足。

其中有两类人群尤其要注意，一是甲状腺癌术后患者，服用甲状腺素不但是为了替代治疗，而要通过口服甲状腺素抑制促甲状腺素的分泌，降低甲状腺癌的复发或转移的风险，因此一定要到医院听专科医生的建议调整药量，不能自行减药或停药；另一类人群是妊娠期合并的甲减，为了确保孕妇和胎儿的需要，防止影响胎儿的生长及智力发育，也一定要在内分泌科医生的建议下调整用药。对于少数甲减病人，如抗甲状腺药物过量、碘缺乏或亚急性甲状腺炎等引起的患者，则无需终身服药。

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服药时机应该怎样来选择呢？

我们建议优甲乐的服药时机最好在早餐前1小时白开水送服，要注意不能用饮料、茶水及咖啡送服，因为食物里的高纤维、矿物质等会影响药物的吸收。在这里尤其要注意一些药物或食物对优甲乐的吸收影响会比较大，一般来说维生素、滋补品建议与优甲乐服药时间间隔1小时，奶制品、豆制品、钙片等含钙丰富的食物建议间隔4小时，而服用消胆胺或降脂树脂间隔12小时。特别是如果因病情需要服用消胆胺、硫酸亚铁、硫糖铝、质子泵抑制剂、碳酸钙、雷诺昔芬、奥利司他等药物时应避免和优甲乐同时服用。还有部分患者由于需要的优甲乐剂量较大时会出现心悸等不适，可考虑分为早上空腹和睡前服用，那么睡前服用优甲乐时，要保证服药前2-4小时不进食才能保证药物吸收。

服用优甲乐的剂量我们一般选择从小剂量开始慢慢加量到合适的剂量。另外服药剂量随季节可以适当调整，寒冷季节相对用量要多一些。对于有炎性肠病、溃疡性疾病、乳糖不耐受、HP感染等胃肠功能差的患者导致药物的吸收，要注意在上述疾病治愈后复查甲功来调整用药量。如果药物漏服了怎么办，建议第二天服用两倍的剂量，之后坚持服用，注意复查甲功。

对于服药后多长时间复查甲功，建议服用药物后4-6周后测定血清TSH及FT4值，以调整药物剂量。当治疗达标后，至少需要每6-12个月复查上述指标。

注意：最后需要强调的是由于服用优甲乐会加速体内的骨代谢，因此在服用过程中，需要注意补充充足的含钙、及维生素D的食物或药物，预防骨质疏松。

宣传员：内科第七党支部内分泌风湿免疫科金婷婷