广西中医药大学第一附属医院 三级甲等 公立医院

几年前，我院东葛院区脊柱骨伤科成功完成了广西区内首例椎间孔镜下颈椎间盘突出髓核摘除治疗神经根型颈椎病。

日前，脊柱外科技术再创新高，顺应“微创精确技术”的外科发展概念，应用脊柱内镜技术成功完成了一例颈椎神经根鞘囊肿的手术治疗，其相关技术尚未在区内报道。

患者为一名43岁的男性，因“肩背部疼痛伴右上肢麻痛2年”入院。结合病史、查体及MRI检查，患者诊断为：右侧C7/T1椎间孔区神经根鞘囊性占位。

患者于2年期间反复求医，多次予以对症止痛、营养神经、改善微循环、针灸理疗等保守治疗，症状无明显改善。一些医师曾建议手术，手术方式是开放性，损伤非常大。患者心理排斥、恐惧手术，通过多方打听了解我院脊柱外科微创手术特色鲜明，在区内、乃至全国尚有名气，于是慕名前来求医于区内微创专家钟远鸣教授。

入院后经全科讨论，进一步完善检查明确肿物的定性诊断为神经根囊肿，患者压迫症状重，已经严重影响日常生活，有明确手术指征，无手术禁忌症，需行手术治疗。

术前核磁共振和核磁共振水成像提示：颈7/胸1右侧椎间孔占位，神经根受压。

常规的手术方式处理神经根鞘囊性占位，需切开分离右侧椎旁肌肉，切除颈7下关节突及胸1上关节突，脊柱稳定性明显受到破坏，加重位置在颈胸交界区，通常需行椎弓根钉棒系统内固定及植骨融合，恢复脊柱稳定，该手术创伤大，费用昂贵。

在我区脊柱微创外科专家钟远鸣、张家立教授的精确分析指导下，考虑患者椎间孔内神经根鞘囊性占位局限，结合CT与MRI,可实现“精准外科技术”概念的准确定位，若施行后路微创脊柱内镜内镜下经C7/T1椎板开孔探查、神经根鞘囊性占位切除、神经根减压术，可达到创伤小，恢复快，并发症少，费用少等优点。

全麻下行脊柱内镜椎板开孔探查、神经根鞘囊性占位切除、神经根减压术，术中见神经根肩上腋下减压彻底，囊肿摘除。

经与患者及家属充分沟通，取得患者及家属的理解与同意后，8月27日，在科室团队的充分术前准备后，由微创专家钟远鸣和黄保华副主任医师主刀，患者在全麻下实施了微创脊柱内镜下手术。

手术进行顺利，术后患者即感右上肢疼痛、麻木消失，术后当天即起床活动。患者术后复查CT及MRI提示其神经根囊性占位组织已完全取出（见图示），术后病理结果诊断：神经根囊肿，术后1周顺利康复出院。

术后复查核磁共振提示囊肿摘除彻底，术后当天起床活动，手术切口仅8mm。

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脊柱内镜技术具有创伤小、出血少、康复快的特点，在腰椎的应用相对较广泛，国内有较多的医院已经开展。由于颈椎解剖的特殊性，脊柱内镜技术在开展有一定难度，技术要求较高，尤其是处理椎管内或神经根管内的占位病例，占位病变与硬膜囊及神经根的结构关系复杂，致使手术操作难度大，风险高，严重者可发生一侧肢体功能障碍和全瘫。因此，开展此类手术需要高超的手术技巧与精准的定位才能保证手术成功，目前在区内尚未见同种疾病的内镜技术治疗报道。该手术技术的成功，标志着我院脊柱外科开创了微创内镜技术治疗椎管内肿瘤的先河，同时标志我院脊柱微创手术技术的炉火纯青。

椎管内的占位病变，常见有神经鞘瘤、脊膜瘤、神经根囊肿等等，临床上可造成脊髓、神经的压迫，引起相关支配区域的疼痛、麻木、功能障碍、甚至瘫痪及二便功能障碍。保守治疗效果较差，通常需要手术治疗，才能取得良好的治疗效果。传统的开放手术创伤大、并发症多，其风险大为增加。若将内镜技术应用于此类疾病的治疗，因其创伤小、出血少、并发症少，恢复快、费用少等优点，随着微创脊柱内镜技术的不断成熟，脊柱内镜技术在椎管内占位病变的治疗中必将展现新的风采。

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医师简介

钟远鸣：广西中医药大学教授、主任医师，留学归国人员，广西名中医，博士研究生导师，现任广西中医药大学第一附属医院党委副书记、副院长，医院脊柱外科学科带头人。广西省级医疗卫生重点（建设）学科——中西医结合骨伤学科学科带头人，广西创伤中心（培育）学科带头人。现任中国中西医结合骨科微创专业委员会常务委员，广西中西医结合骨科微创专业委员会主任委员；广西医师协会骨科分会副主任委员、中国中西医结合骨伤科委员会常务委员、中国中西医结合骨伤科委员会脊柱外科专业委员会副主任委员；中国中西医结合骨伤科委员会广西分会副主任委员；中华中医药学会骨伤科分会广西分会副主任委员；中国康复医学会广西分会骨与关节康复专业委员会副主任委员；中华医学会广西骨科专业委员会常务委员；广西中西医结合学会常务理事；中国中医骨伤科杂志特邀编委、中医药通报杂志编委、广西中医药杂志编委、广西中医学院学报编委，广西医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。主要著作有《微创骨科学》、《骨科中西医结合诊疗手册》、《壮医伤科学》、《壮医外伤科学》等，以第一作者或通讯作者发表中文核心期刊以上（含SCI）论文100余篇；擅长脊柱退行性疾病以及脊柱创伤、肿瘤、结核的诊治。

张家立：主任医师，教授，硕士研究生导师，广西中医药大学第一附属医院脊柱骨伤科主任，现任中国中西医结合骨伤科分会脊柱工作委员会委员，广西中西医结合学会脊柱脊髓外科分会副主任委员，广西中西医结合学会骨科微创专业委员会常务委员，广西脊柱外科专业委员会常委，广西医师协会第一届骨科医师分会脊柱外科专业委员会常务委员，广西中西医结合学会骨科分会委员。擅长脊柱相关疾病以及脊柱创伤、肿瘤、结核的中西医诊治。

黄保华：副主任医师，研究生导师，以第一作者发表21篇国家级核心期刊论文，SCI文章2篇，国家专利10项，专著4部，省、厅级课题4项。擅长脊柱疾病的微创治疗，尤其是脊柱内镜技术。现任中华医学会骨科学分会微创外科青年委员，中国研究型医院学会脊柱外科专业委员会微创学组委员，中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员，中国中西医结合学会骨伤科分会脊柱微创专家委员会委员，中国中西医结合内镜融合组第一届委员，中国中西医结合学会疼痛学专业委员会脊柱内镜专家委员，中国医药教育协会骨科专业委员会脊柱分会委员，中国抗癌协会肉瘤专业委员会第一届微创学组委员，广西中西医结合脊柱脊髓外科专业委员会常务委员，广西中医药学会骨伤科专业委员会委员。广西医师协会脊柱外科专业委员会委员。

精品科室：脊柱骨伤科

脊柱骨伤科，是国家卫计委内镜与微创医学骨关节镜、脊柱内镜培训基地，国家级药物临床试验中心，国家住院医师培训基地，国家中医骨伤科学培训基地，也是广西省级医疗重点建设学科——中西医结合骨伤科所在单位。科室内有全国名老中医1名、广西名中医1名，主任医师（教授）3人、副主任医师（副教授）5人，博士导师1名、硕士生导师6名。科研情况：团队近年来承担各级科研项目二十余项，其中国家自然科学基金资助项目4项，省自然科学基金资助项目8项，中医药管理局、区卫计委和科技局项目6项，授权发明专利及实用新型发明专利15项，2021年获得广西自然科技进步奖2项，适宜技术推广奖10项。

脊柱骨伤科以脊柱微创、脊柱非融合技术、脊柱传统保守治疗为特色，在微创技术和特色保守治疗在全国领先，具有一定影响力。在腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、颈椎病、胸椎管狭窄、脊柱骨折、骨质疏松症、脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱矫形等诊疗水平均已达到国内先进水平。

联系电话

0771-5848513

文章来源：医院脊柱骨伤科

文章编辑：医院宣传办公室