中山大学附属第六医院·广东省胃肠肛门医院 三级甲等 公立医院

每次体检，总少不了尿常规这一项。

将一管尿液交给医生后，就能拿到一张有几十项指标的尿常规报告单。

但报告单上，往往布满各种“+、-、↑、↓”，看得人一头雾水。

尤其当结果显示“异常”，更让人担惊受怕，担心自己得了大病。

怎么读懂尿常规报告？

一起来听听我院肾内二科主任张益民副主任医师怎么说。

张益民解释：“有些指标，即使报告结果显示‘异常’，也有可能是正常的，先不必吓唬自己。”

尿胆原阳性

尿液浓缩，尿色深黄，就会出现尿胆原阳性。

例如喝水很少时，或早晨第一次排尿，颜色都会比较深。

如果同时胆红素也是阳性，需要查血液的胆红素水平，排除肝胆胰腺疾病。

尿比重偏高/偏低

尿比重反映了尿液的浓缩程度。

出汗很多、喝水不足时，可能会出现尿比重大于正常值，即假阳性；

反之，大量饮水后，尿液得到稀释，尿布中则可能低于正常值，出现假阴性。

尿酮体阳性

酮体是脂肪分解代谢的产物，正常在尿中应是阴性，在糖尿病酮症酸中毒患者的尿液中则会出现阳性。

但是，如果你不存在尿糖阳性，体型瘦，体检前没有吃饭，饥饿也可能导致尿酮体阳性。

小李今年26岁，前不久单位体检，竟然发现尿常规上写着“尿潜血3+，尿蛋白2+”。

连夜在网上搜索：有人说“可能是假的，要再复查”，有人说“可能是肾炎”，又有人说“可能是肿瘤”。

越看越惊悚，小李赶紧预约了复查。

结果出来，“尿潜血3+，尿蛋白1+”。

小李很疑惑：这到底严不严重？自己平时也没觉不舒服啊！

张益民指出，蛋白尿是肾炎的重要标志。

尤其是复查后，小李的尿蛋白仍旧是1+，再加上尿潜血阳性，持续的蛋白尿、血尿就更要怀疑肾炎了。

肾炎刚出现时，一般不会有不适，这常导致一些患者掉以轻心。

他们觉得“反正不疼不痒，应该没什么问题”，就拒绝了医生继续检查的建议，以至于到后期血肌酐升高，才发现肾已经硬化，只能靠血液透析维持生命。

张益民建议，出现像小李这样的情况，应进行尿红细胞位相的检查。

即检查早晨四点到八点之间的两次尿液，确定尿液中红细胞的数量和形态。

如果尿液中红细胞的总数超过8000个，而且形态不一的畸形红细胞占了80%以上，就说明尿中的血是因肾脏内部过滤血液、产生尿液的部位出了问题所致，十有八九是患了肾炎。

如果尿液中红细胞的形状都一样，说明尿中的血可能是因为生理结构畸形、结石、肿瘤等原因导致血管破裂，血液混入尿中。

后续，可能还需要进行B超、CT或者核磁共振检查，判断有无结石、肿瘤等，还可能要进行肾穿刺活检，进一步明确肾炎的诊断。

Q1：尿潜血阳性，就一定是血尿吗？

张益民：并非如此，尿潜血阳性只能说明可能存在血尿。

尿路感染、肾结石、剧烈运动后、尿液标本有污染、泌尿系统肿瘤、血管畸形破裂等原因也可能导致尿潜血阳性。

建议到医院检查尿液血红细胞位相。

Q2：尿蛋白阳性，可能是什么原因？

张益民：除了肾小球肾炎外，还要考虑糖尿病肾病、狼疮肾炎等。

正常人不可能出现尿蛋白阳性，特殊情形下，如剧烈运动后、发烧、紧张等状态下可能会出现一过性的蛋白尿。

这种情况需要复查，以免误诊。

30多岁的刘女士发现，自己尿常规报告单上，尿红细胞、白细胞和鳞状上皮细胞、粘液丝都有升高，但她并未感觉身体有异常。

这会不会也是肾炎？

张益民指出，报告单上尿红细胞、白细胞、粘液丝的升高，提示可能存在尿路感染。

白细胞是感染的重要标志，但是判断尿路感染还要结合有没有尿频、尿急、泡尿痛等症状，没有上述膀胱刺激症的，叫做无症状菌尿，不需要治疗。

其中，粘液丝正常情况下就会有，感染的时候会更多。

考虑到刘女士没有尿频、尿急等症状，尤其是没有肉眼血尿，癌症的可能性较小。

更大的可能是尿液标本存在白带污染，阴道分泌物中常见鳞状上皮细胞，因此建议她最好重新留取中段的尿液进行复查。

另外注意，如果男性尿液中的鳞状上皮细胞过多，提示可能有泌尿系肿瘤。

这样留取尿液标本，结果不易出错

√检查前一天，避免剧烈运动。√使用医院提供的一次性尿杯和标本管，不要用矿泉水瓶子、药瓶等。√留取二次晨尿，即当天起床后的第二次尿，既保证尿液新鲜，又保证相对浓缩。留尿标本前可以正常饮食，但不要大量喝水。√留取中段尿，注意，不是尿液的前段，也不要在中断排尿的情况下，取中间的尿液，以防污染。女性最好避开月经期。

本文指导专家

肾内二科主任张益民副主任医师

医学博士。先后在中山大学附属第一医院、第二医院、第六医院肾内科学习和工作。曾在加拿大Alberta大学医院肾内科从事博士后工作。

学术任职：主编、参编《肾脏病临床病例解析》、《临床肾脏病学》、《肾脏病调养与康复》等专著，是《中国中西医结合肾病杂志》、《新医学》杂志的审稿专家。

学术专长：长期从事肾内科临床工作，擅长各种原发性肾脏病，包括血尿、蛋白尿、肾病综合征、IgA肾病、急慢性肾小球肾炎以及糖尿病肾病、狼疮肾炎、肾间质性疾病如药物性肾损害等继发性肾损害的诊断和治疗，熟练掌握血液透析、腹膜透析等各种血液净化技术。

出诊时间：周一全天周二上午周四上午

终审：朱昌平

内容来源：《中国家庭医生》

图/图蜗创意、部分图片来源于网络

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