中山大学附属汕头医院 三级甲等 公立医院

4月1日，已109岁高龄的陈爷爷在家中突然摔倒，摔伤了头部和右髋部，髋部疼痛流血，家人立刻将其送至汕头市中心医院耀辉合作医院。当班的医生护士对陈爷爷进行各项初步检查，所幸爷爷神智清醒，尚能描述主观感知。经检查，陈爷爷头部外伤，右股骨颈骨折，收治入院。

患者入院后，耀辉医院骨外科立即开通“老年髋部骨折绿色通道”，实行检验、检查、会诊、手术“一条龙”的快速高效模式。中心医院派驻耀辉合作医院任骨外科主任的杨松杰副主任医师立即组织全科医生查看病人、评估病情。根据骨科手术治疗指南《老年髋部骨折诊疗专家共识》推荐，建议争取48小时内早期手术。面对109岁的超高龄病人，围术期必然是个严峻的考验。

为保障手术顺利进行，骨外科邀请麻醉团队早期介入。汕头市中心医院派驻耀辉医院任麻醉科副主任的李渚扬主治医师带领麻醉团队立即进行手术风险评估，做好相关预案。手术决定于4月2日实行。考虑到患者高龄，心、肺、脑重要系统功能不全，手术、麻醉、护理团队共同制定了一套缜密的围术期诊疗康复方案。

汇报院本部后，手术麻醉中心郭春明主任立即进行了指导。根据《老年人骨科手术麻醉专家共识》指引，在排除禁忌症之后，麻醉团队考虑采用椎管内阻滞的麻醉方式，但陈爷爷明显侧弯的脊柱对该麻醉方式是个严峻的挑战。最终麻醉团队克服困难，耀辉合作医院麻醉科副主任李渚扬、方增强主治医师、陈剑钊主治医师顺利进行了蛛网膜下腔穿刺的操作，同时予局麻下行左侧桡动脉穿刺实时动态监测血压，加强围术期血流动力学的监护，为陈爷爷术中的各项生命征保驾护航。

麻醉诱导顺利平稳后，手术正式开始。杨松杰副主任医师、汪晓通主治医师、林聪住院医师为老人行右侧人工股骨头置换术。

整个围术期，在耀辉医院手术室杨学灵护士长带领下的手术护理团队，对陈爷爷采取一系列的保温、加固等护理措施，指派高年资护士萧雪华、李佩燕为巡回、器械护士，熟练配合手术，建立维护无菌区，为手术安全保驾护航。由于超高龄患者心肺功能储备差，麻醉医生评估行药物镇静弊大于利，护理团队还组织专人全程心理护理，消除患者的紧张情绪，争取患者配合手术，体现了术中的人文关怀。

经过半个多小时，整个术程非常顺利，一气呵成。术后陈爷爷精神状态良好，安返病房。在返回病房的途中，还不忘与医生们聊聊家常。术后第一天，陈爷爷精神良好，对答切题，能坐起自行进食，术后第三天在医护人员搀扶下起床、扶助行器站立，术后第五天开始陈爷爷就能自行扶助行器行走，基本达到生活自理。术后十二天，陈爷爷康复出院。

这场考验，在多学科的协作下顺利度过。位于潮阳区贵屿镇的耀辉合作医院自2012年就成为汕头市中心医院医联体单位之一，九年来，在市中心医院各级领导及派驻团队的精心帮扶下，通过全面落实三甲医院的管理流程和诊疗规范，耀辉合作医院各项医疗业务快速发展，实现了与市中心医院本部的人才同质化、硬件同质化、技术同质化和管理同质化，最终达到医疗同质化，提升了潮阳西片区基层医疗保障水平和服务能力，让市中心医院的优质医疗惠及更多乡村群众。经过多年努力，合作共建取得明显成效，也获得诸多荣誉，2019年，汕头市中心医院潮阳耀辉合作医院办医模式荣获“2019广东医改十大创新典型提名奖”，这也是汕头市唯一获选案例。2020年，耀辉合作医院普外科荣获广东省临床重点专科建设项目，获得广东省财政专项配套资金支持。此次成功为109岁高龄的患者实行手术，不仅展现了汕头市中心医院骨外科与麻醉科在老年患者围术期的救治水平，也体现了汕头市中心医院医联体建设发展的成效。