宜春市人民医院 三级甲等 公立医院

今年8月份，45岁的帅女士，因左下肢浅静脉迂曲20余年来宜春市人民医院血管外科就诊；患者自述20年前左下肢皮肤表面即出现弯弯曲曲的浅静脉，逐渐加重，近2年来静脉曲张逐渐加重如同蚯蚓状突起，活动后感下肢酸胀不适、尤其到了夏天，自已都不敢穿裙子，饱受静脉曲张的痛苦折磨。考虑患者对美的要求较高，血管外科阳普根主为患者施行了静脉曲张射频消融术+硬化剂注射治疗。

手术开展过程

1.术中在B超引导下射频消融导管置入，大腿段大隐静脉主干行腔内射频闭合术；再于小腿静脉曲张明显开数个几毫米小口子行点状抽剥。

2.小腿静脉曲张较轻部位采用硬化剂注射治疗

术后效果

术后患者皮肤表面蚯蚓状突起消失，小腿点状切开处采用皮内美容缝合。

术后第1天拆除弹力绑带，下肢皮肤仅可见数个几毫米大小切口，曲张的静脉不见了，做到了“微创微痕”。患者下肢活动自如，术后第2天顺利出院。

疾病介绍

下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病之一，表现为患者腿上浅静脉弯弯曲曲的、高出皮肤表面的如同蚯蚓状突起。如果不及时治疗，静脉曲张就会越来越严重，长期的血液瘀滞会造成下肢皮肤发黑、色素沉着，活动后感下肢酸胀不适，严重者会出现静脉血栓、皮肤溃烂、久治不愈，临床根据严重程度可分为C1-C6级，最佳手术时机为C2级，C2级以上有并发症病人及有症状的下肢静脉曲张病人均应积极手术治疗。

技术优势

静脉曲张手术方式包括包括传统的抽剥术及微创手术。传统的抽剥术需要将静脉主干去除，由于切口较长、创伤较大、并发症相对较多、住院时间长，给患者带来很大的不便。而以静脉腔内射频闭合术为代表的微创手术，由于创伤小、疗效确切又兼顾美观，临床应用日益广泛。与传统手术不同，静脉腔内射频闭合术不需要切除病变静脉，而是在原位闭合病变静脉。术者在曲张静脉内导入射频治疗导管，通过产生的热能作用于静脉血管的内膜，使血管壁变性、挛缩，致静脉腔皱缩，最终血管纤维化永久闭塞。手术前，术者通过超声检查，精确标记，进而制定手术方案。一般手术入路切口仅需要几毫米大小，通过切口送入射频导管，在大隐静脉血管腔内完成治疗。如果小腿静脉曲张明显，那就在曲张明显的部位再开数个小口予以剥脱。

总之，静脉腔内射频闭合术具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点。患者很快就可以出院，1到2天后就可以恢复正常生活，5到7天后可以参加体育锻炼。患肢只有几个几毫米的切口，很快就可以愈合，能够满足患者少疤甚至无疤的需求。

宜春市人民医院血管外科的诊疗范围：（1）动脉硬化闭塞症：下肢动脉发病最常见，患肢有发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行、趾或足发生溃疡或坏死等肢体缺血症状，常需要与椎间盘突出症进行鉴别。检查时可发现下肢皮温低，动脉搏动减弱或消失。（2）腹主动脉瘤及各种周围动脉瘤（颈动脉、内脏和四肢动脉）：常见症状为病变部位出现搏动性肿块，可伴有疼痛。瘤内常出现附壁血栓，血栓脱落后可导致瘤体远端动脉栓塞。瘤体增大可压迫临近的组织和器官。瘤体破裂大出血可危及生命。（3）胸主动脉夹层动脉瘤：病人主要表现为突发剧烈胸痛、高血压、呼吸困难等症状，随时有生命危险，诊断后应尽早治疗，多数病人可通过介入治疗而治愈。（4）急性动脉栓塞或血栓形成：病人可突然出现患肢的剧烈持续性疼痛，伴有肢体皮肤苍白、麻木和运动障碍，是血管科急症，最好在发病后6-8小时内手术取栓，否则可出现肢体缺血坏死并危及生命。（5）下肢浅静脉曲张：多为大隐静脉及其属支病变的常见病。主要是浅静脉曲张，伴有患肢的肿胀、胀痛、酸胀或沉重感，小腿皮肤皮炎、湿疹、色素沉着和溃疡。（6）下肢深静脉血栓：病人多为外伤、手术或长时间卧床后发病，多为左下肢。主要表现为患肢疼痛和肿胀，一旦怀疑有深静脉血栓，病人应卧床，进行血管超声造影等检查明确诊断，并尽早抗凝、介入等治疗。（7）其他疾病包括：雷诺综合症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足、各种类型大动脉炎、血管损伤、动静脉瘘、血管畸形，静脉瓣膜功能不全、肺栓塞、上/下腔静脉阻塞综合症、淋巴系统疾病等。

就诊地点、联系方式：

宜春市人民医院北院血管外科门诊（周一至周四全天，周五、周六上午北院门诊外科诊区二血管外科诊室；联系电话：阳普根主任医师13879533483；科室电话：0795-3215423）。(血管外科欧阳亮远)