四川省妇幼保健院 三级甲等 公立医院

近日，四川省妇幼保健院成功完成一例出生仅44天患者的肝母细胞瘤介入治疗手术，打破全省同病例年龄最小记录。

案例分享

8月16日，四川省妇幼保健院小儿外科收治了一位出生仅37天的患者。经全科讨论，诊断为肝母细胞瘤，肿瘤位于肝脏右叶，大小有9cm×8cm×9cm，占据整个腹腔1/3的空间，巨大的肿瘤对腹腔内正常脏器有明显的挤压。

“入院前2月，宝宝还在妈妈肚子里的时候，常规进行产检发现肝脏上长了一个巨大的肿瘤。辗转多家医院均无法处理。”患者家属介绍，巨大的肿瘤不仅让孩子遭罪，也是全家的一块“心病”。

收住入院后，医院结合宝宝病情特点，制定了详细而周密的诊疗方案：外科手术联合术前介入化疗，以及术后化疗的多学科诊疗模式。

“肝母细胞瘤是儿童时期最常见的肝脏恶性肿瘤，90%发生于5岁以内。手术切除是肝母细胞瘤的重要治疗手段，可否完整切除是影响预后的关键因素。”符松主任介绍，对于这样的巨大肝脏肿瘤，如果直接手术，风险极大，肿瘤不仅不能完整切除，甚至会危及患者生命。

“孩子太小，体重偏轻，突破了之前省内介入治疗最小年龄59天的肝母细胞瘤的记录。”符松主任表示，面对新的挑战，医院组织小儿外科、放射科、麻醉科、儿童重症医学科等多个相关科室进行MDT讨论，最终决定为患儿进行肝动脉插管化疗栓塞术（TACE），同时对孩子的置管方式、化疗药物的配备和剂量及术后可能出现的并发症进行了全面评估。

“最终确定的手术方式不仅微创，还可以通过栓塞化疗使肿瘤体积明显缩小，为后期根治性手术创造条件。”符松主任表示，虽然有了详尽的方案，但对小婴儿实施这样的手术，技术难度极大。

经过充分的术前准备，在入院一周后，医院对患者进行了手术治疗。“整个手术就像是一场针对肿瘤的精准打击战，消灭敌人的同时还避免了误伤正常肝组织。”8月23日，手术一开始就出现了难度，为将损害降至最小，小儿外科符松主任与麻醉科陈本祯副主任在超声引导下进行股动脉的穿刺，由于患儿年龄太小，血管太细，穿刺成功后却无法置入导管，经过多方努力，终于成功置入了介入微导管。然后由手术室及麻醉科老师护送转运至放射介入室，小儿外科符松主任与放射介入科丁立副主任和其他医护老师一起配合，进行了肿瘤供血血管的选择性造影，并将混着碘化油的化疗药一点一点推入了肿瘤内，逐渐沉积下来，原先供血丰富的肿瘤终于失去了往日风采，大部分血供消失，手术完美结束。

宝宝目前在儿童重症监护室复苏治疗，在我院小儿外科、放射科、麻醉科和儿童重症监护室的合作努力下，宝宝定能顺利渡过手术恢复期，并在不远的未来完成肿瘤的完整切除，我科将持续为患儿的健康成长保驾护航。

肝母细胞瘤是儿童时期最常见的肝脏恶性肿瘤，90%发生于5岁以内。该病起病隐匿，早期多无症状，约20%的儿童在诊断时已发生远处转移。手术切除是肝母细胞瘤的重要治疗手段，可否完整切除是影响预后的关键因素。但若诊断明确后直接手术，肿瘤完全切除的比例仅为50-60%，且单纯手术治疗的患儿容易术后复发。

手术前化疗对提高手术的完整切除率及降低复发率起到了重要作用，术后化疗则可进一步消除原位残留及远处转移病灶。目前以手术联合化疗为主的多学科诊治成为肝母细胞瘤的标准模式。

科室介绍

四川省妇幼保健院小儿外科开设了血管瘤专科、新生儿外科、小儿骨科、小儿神经外科、泌尿外科、普外科、心胸外科、小儿微创外科等多个亚专业，配备国内外先进医疗设备，是中国血管瘤血管畸形联盟理事单位，先天性结构畸形救助项目定点医疗机构，可开展血管瘤的各类（外敷药物、口服药物、介入治疗等）治疗，畸形矫正（各类普外肿大畸形，新生儿各种先天性畸形，泌尿系结构畸形），外伤（骨创伤、脑外伤、腹腔脏器损伤等），肿瘤（泌尿系肿瘤、消化道肿瘤等），炎症性疾病（阑尾炎、梅克尔憩室）等儿童常见病、多发病及疑难危重症的诊治工作。

小儿外科全体医护人员本着以病人为中轴线的理念，竭诚向患儿提供优质、安全、高效的医疗服务，为西南地区的儿童保驾护航。

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供稿：小儿外科

作者：熊云麟

校审：陈林唐洁况涛

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