锦州医学院附属第一医院 三级甲等

肝脏增强CT提示：

肝门区见稍低密度肿块

大小约13cm*10cm

肝脏尾状叶巨大恶性肿瘤？？

尾状叶？？

近日，锦州医科大学附属第一医院普外科肝胆一病区病房里来了这样一位不平凡的患者。他患有巨大的肝脏肿瘤，且位于肝脏最隐匿处——尾状叶。

尾状叶位于肝后下腔静脉的前方，第一肝门的后方，三支肝静脉的下方，亦即夹于三个肝门结构之间，位置深在，显露困难，以往被认为是手术的禁区。直至上世纪九十年代开始,随着对尾状叶解剖学认识的加深，影像学的发展，以及肝脏外科整体水平的提高，有关肝尾状叶切除术的报道才逐渐增加。目前肝尾状叶切除术尤其是巨大尾状叶肿瘤的切除，仍然是一项风险性极高的手术，许多外科医生对这一部位的肿瘤还是望而却步。究其原因，主要是在这一被重要血管包围的本就狭小的间隙内，要安全切除肿瘤，颇具挑战性。这就需要外科医生有着“不入虎穴焉得虎子”的勇气、智慧与胆略。

该患者肿瘤压迫导致患者第一肝门(肝动脉、门静脉)解剖完全受压、变异，第二肝门与肿瘤关系密切，下腔静脉完全被巨大肿物压迫，术中有胆道损伤、出血风险，也存在术中需要血管吻合术的可能，可以说是极具有挑战性的手术。

手术有很大风险，但是不手术患者将没有希望！

我们完善相关检查、全科术前周密讨论……经过一系列谨慎细致的斟酌，最终决定行左半肝联合全尾状叶切除术，3月1日，患者进入了手术室。

在万全的准备下，开始了手术，可是，意想不到的情况还是出现了，开腹后我们发现腹腔已存在少量积血，情况比想象的还要复杂。肿瘤血供极为丰富，与周围大血管分界不清，腹腔的出血又给手术视野雪上加霜，在这种情况下，如果强行切除肿瘤，患者术中大出血可能性极大。

做还是不做？

就在所有人进退两难的时候，白光主任说：

“医者仁心，我们就算有极小的希望完成手术，能挽救一个鲜活的生命，我们也要坚持！”

随即他带领医生王巍、李东升亲自与患者家属沟通。

“主任，我们相信您们，继续做吧！”

患者家属了解手术风险后，没有丝毫犹豫，决定继续手术。患者家属坚决的态度增强了我们必胜的决心，6个小时后，手术顺利结束。手术虽然成功了，但是还有很多风险需要我们面对，因为如此巨大的肿瘤和患者大部分肝脏的切除，让术后出血、肝衰竭等任何一个并发症，都极有可能使我们之前的努力功亏一篑。我们密切观察患者的生命体征及化验指标，一天一天见证着患者的好转，等到化验指标逐渐接近正常，心里的这一块石头也终于落了地。

目前患者已经出院，看到了患者的康复，身为医生的我们，为患者高兴，也为自己的努力和坚持骄傲。

近年来，随着影像技术的发展，3D可视化联合ICG染色技术为精准肝切除奠定了重要基础。新技术的发展让外科医生在高难手术面前从容自如。这在巨大尾状叶肿瘤的诊治过程中更突显其独特的优势，可以在术前立体化成像，模拟手术规划，同时联合ICG染色技术能更加精准切除肿物。使术者能对肝脏尾状叶肿瘤与周围重要血管或脏器的关系有一个较为全面的了解。对确定手术方案、选择手术径路、判定手术难度、保证手术顺利实施均有重要价值。

普外科肝胆一病区

锦州医科大学附属第一医院普外科肝胆一病区是集临床、科研、教学为一体的综合性科室，科室设备先进、技术力量雄厚。

普外科肝胆一病区以微创治疗为特色，在普外科微创各领域均有建树，可完成腹腔镜胰十二指肠切除术、肝中叶和尾状叶巨大肿瘤切除术、高位肝门部胆管癌根治术、扩大的胰十二指肠切除术及联合脏器切除术等高难度手术。并在临床工作中，积极将微创理念与技术应用于临床手术中，在微创领域独树一帜，目前腹腔镜技术的应用几乎涉及肝胆胰所有领域，腹腔镜技术达省内和国内先进水平，是辽宁省医学会腔镜学组委员单位。全科在白光主任的带领下，在微创外科的领域中优势突出，已施行腹腔镜胆囊切除术逾15000余例，还相继开展了腹腔镜下保胆治疗胆囊结石（息肉）、单孔腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜肝囊肿开窗引流术、腹腔镜消化道穿孔修补术、腹腔镜治疗重症胰腺炎、腹腔镜胰腺肿瘤切除术、腹腔镜半肝、肝段、肝部分切除术及巨大或复杂肝肿物切除术、腹腔镜贲门周围血管离断术、腹腔镜联合脏器切除、腹腔镜联合胆道镜或超细胆道镜胆囊切除胆总管切开取石一期缝合术、腹腔镜下先天胆管囊肿切除术、全腹腔镜下胆总管空肠RouxenY吻合术、腹部复杂切口疝、造瘘口疝、食道裂孔疝及胃食管反流的微创治疗。目前积极开展新理念及新技术项目，积极开展ERAS（术后快速康复）技术、复杂肝癌手术的ICG染色，术中荧光导航及超声定位、胆总管结石切开取石一期置管缝合术及腹腔镜下胰十二指肠切除术。同时普外肝胆一病区已获得锦州市青年文明号并积极增创辽宁省青年文明号，每年成功抢救由于车祸所致严重的肝、脾挫裂、腹部多脏器联合损伤、胸腹联合伤员数十例，积累了丰富的经验，在辽西地区及全省享有良好的声誉。